糖尿病酮症酸中毒要注意什么

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，核心注意事项是立即就医，不能自行处理。早期识别恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变等表现，并尽快接受静脉补液和胰岛素治疗，是降低风险的关键。

糖尿病酮症酸中毒的识别与应对要点

1、识别早期信号：血糖持续升高超过13.9毫摩尔每升，同时出现口渴、多尿、乏力加重，需警惕酮症倾向。若伴随恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，提示可能已进入酮症酸中毒阶段。

2、立即就医而非自行处理：糖尿病酮症酸中毒属于急症。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，该症需在医院进行静脉补液、胰岛素输注及电解质监测。自行增加胰岛素或大量饮水无法替代急诊处理。

3、补液是首要措施：患者入院后通常需在最初数小时内补充大量生理盐水。补液速度与总量由医生根据脱水程度、心肾功能调整。病情稳定者按医嘱执行；合并心功能不全者需控制补液速度。

4、监测血糖与血酮：治疗期间需每小时监测血糖，每2至4小时监测血酮或尿酮。血糖下降速度不宜过快，通常每小时降低3.9至6.1毫摩尔每升。血糖降至13.9毫摩尔每升左右时，需按医嘱加用含糖液体，防止低血糖。

5、关注电解质紊乱：钾离子变化最为关键。据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒患者总体钾丢失量可达每公斤体重3至5毫摩尔。治疗中需根据血钾水平决定是否补钾，血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量充足时通常需补钾。

6、寻找诱发因素：感染是最常见诱因，其次为胰岛素中断、饮食失控、急性心肌梗死、脑卒中等。一项纳入2018年至2020年中国住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性研究显示，感染诱因占比约百分之四十至五十。明确诱因有助于针对性治疗。

7、预防复发：病情稳定后需与医生共同分析本次诱因。胰岛素治疗者不可随意停用。生病期间应增加血糖监测频率，每4小时测一次血糖和血酮。出现持续高血糖或呕吐时，应提前联系医疗机构。

需要警惕的情况

糖尿病酮症酸中毒的预后与就诊时间密切相关。延误治疗可导致脑水肿、低钾血症、急性肾损伤甚至休克。血糖超过13.9毫摩尔每升并伴有不适症状时，不应等待观察。治疗期间血糖下降后仍需继续观察，直至血酮恢复正常、酸中毒纠正。

糖尿病酮症酸中毒的关键在于早识别、早送医，静脉补液与胰岛素治疗需在医院完成，延误可增加脑水肿与低钾血症风险。

常见问题

否。该症需静脉补液和胰岛素输注，居家无法完成。自行处理可能延误抢救时机，增加脑水肿和低钾血症风险，必须立即就医。

否。血糖正常是治疗结果，不代表糖尿病治愈。是否调整方案需医生根据诱因、胰岛功能等判断，擅自停药可导致复发。

因为补液和胰岛素治疗会快速改变血钾水平，低钾可危及生命。反复监测血钾是调整补钾速度的依据，属于必要操作。

是。若诱因未去除，如感染未控制、胰岛素中断，仍可能再次发生。需针对诱因治疗并加强血糖监测，才能降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.