糖尿病酮症酸中毒怎么治

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，核心治疗为立即补液恢复循环容量、持续静脉输注胰岛素抑制酮体生成、纠正电解质紊乱并寻找去除诱因。病情稳定者按标准流程每小时监测血糖与血酮；合并感染或心肾功能不全者需调整补液速度与监测频率。

1、补液治疗：首选0.9%氯化钠注射液，第一小时按每公斤体重15至20毫升输入，随后根据血压、心率、尿量及心功能调整速度。血糖降至每升13.9毫摩尔时，改为5%葡萄糖联合胰岛素输注，避免低血糖与脑水肿。老年及心功能不全者每小时补液量需减少，同时监测中心静脉压。

2、胰岛素治疗：采用小剂量持续静脉输注，按每小时每公斤体重0.1单位起始。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔。血糖降至每升13.9毫摩尔后，胰岛素剂量减至每小时每公斤体重0.05单位，并加用葡萄糖。血酮降至每升0.6毫摩尔以下且碳酸氢根大于每升18毫摩尔时，可过渡至皮下注射。

3、补钾治疗：糖尿病酮症酸中毒患者总体钾缺失严重。血钾低于每升5.2毫摩尔且尿量大于每小时30毫升时，每升输液加入氯化钾1.5至3.0克。血钾低于每升3.3毫摩尔时，优先补钾，暂缓胰岛素。治疗期间每2至4小时复查血钾。

4、纠正酸中毒：仅当动脉血pH低于6.9时，考虑输注碳酸氢钠。pH高于7.0时不推荐常规使用，因过度纠酸可加重脑水肿与低钾。碳酸氢钠需稀释后缓慢输注，并监测血气分析。

5、去除诱因与监测：感染是最常见诱因，需完善血培养、尿培养及胸部影像学检查。每1至2小时监测血糖、血酮、电解质及血气。意识障碍者留置导尿，记录每小时尿量。血糖稳定在每升11.1毫摩尔以下且血酮正常后，改为每4小时监测一次。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒治疗需遵循补液、胰岛素、补钾、纠酸及去除诱因五原则，其中补液速度与胰岛素剂量必须个体化调整。一项纳入2019年至2021年国内三级医院住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性分析显示，规范执行上述流程后，住院病死率降至1%以下，而未规范补液者病死率升高约3倍。

糖尿病酮症酸中毒治疗需同步处理补液、胰岛素、血钾与诱因，任何环节延迟均可加重病情。患者出现深大呼吸、呼气烂苹果味、意识模糊时，须立即急诊就医，不可自行调整胰岛素或口服降糖药。

常见问题

是。多数糖尿病酮症酸中毒患者需入住重症监护室或急诊监护单元，以便每小时监测血糖、血酮、电解质及血气，及时调整补液与胰岛素速度。

第一小时按每公斤体重15至20毫升输注0.9%氯化钠注射液。体重60公斤者约输900至1200毫升，心功能不全者需减量并监测中心静脉压。

血钾低于每升5.2毫摩尔且尿量大于每小时30毫升时开始补钾。血钾低于每升3.3毫摩尔时优先补钾，暂缓胰岛素，每2至4小时复查血钾。

血糖降至每升13.9毫摩尔时，改为5%葡萄糖联合胰岛素输注。此后胰岛素剂量减至每小时每公斤体重0.05单位，维持血糖在每升8.3至11.1毫摩尔。

动脉血pH低于6.9时考虑输注碳酸氢钠。pH高于7.0时不推荐常规使用，过度纠酸可加重脑水肿与低钾，需稀释后缓慢输注并监测血气。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.