糖尿病酮症酸中毒怎么办

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，需立即前往医院急诊救治，不可自行在家处理。该病由胰岛素严重缺乏引发，表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒，延误治疗可危及生命。

识别典型表现

1、血糖显著升高：多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，部分可达33.3毫摩尔每升以上。

2、血酮或尿酮阳性：血酮体升高是诊断的核心依据之一，尿酮检测可作为辅助。

3、脱水与呼吸异常：出现口干、皮肤弹性差、心率增快，呼吸深快并带有烂苹果气味。

4、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛常见，腹痛剧烈时易被误判为急腹症。

5、意识改变：从嗜睡、反应迟钝进展至昏迷，提示病情危重。

院前处置要点

1、立即呼叫急救：明确告知调度人员患者有糖尿病史且怀疑酮症酸中毒。

2、保持气道通畅：将患者置于侧卧位，防止呕吐物误吸。

3、不要强行喂食喂水：意识不清者禁止经口给予任何液体或食物。

4、记录关键信息：记录近期血糖值、用药情况、发病时间，供接诊医师参考。

5、携带病历资料：带上糖尿病诊断证明、近期化验单及所用药物清单。

医院内治疗原则

1、补液优先：生理盐水是初始复苏液体的选择，根据脱水程度和心功能调整速度。

2、小剂量胰岛素静脉输注：按每公斤体重每小时0.1单位起始，根据血糖下降速度调整。

3、纠正电解质紊乱：重点关注血钾，钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时需补钾。

4、监测血糖与血酮：每1至2小时检测一次血糖，每2至4小时复查血酮和血气分析。

5、寻找诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎等是常见诱因，需针对性处理。

关键数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院患者的多数，早期识别和规范治疗可使病死率降至1%以下。一项纳入2019年国内多中心急诊数据的研究显示，延误就诊超过6小时的患者，其急性肾损伤和脑水肿发生风险明显升高。

特殊人群差异

儿童与老年人表现常不典型。儿童可能以腹痛、呕吐为首发症状，易误诊为胃肠炎；老年人可能因口渴中枢迟钝而脱水不明显，但意识障碍出现更早。妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒时血糖升高幅度可能较小，但酸中毒进展更快，需更早干预。

恢复期注意

病情稳定后，需重新评估胰岛素治疗方案。感染控制后，胰岛素需求量可能下降，调整期间应增加血糖监测频次。病情稳定者每天早晚各一次基础血糖监测；调整用药期间需增加到每天三次，并定期复查糖化血红蛋白。

糖尿病酮症酸中毒必须急诊处理，核心在于快速补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱，任何延迟都会增加风险。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是急危重症，需要静脉补液和胰岛素治疗，家庭条件无法完成，必须立即急诊就医。

要紧。腹痛可能是酮症酸中毒本身的表现，也可能提示胰腺炎等诱因，需急诊排查，不能按普通胃痛处理。

否。血糖正常是治疗结果，不代表糖尿病治愈。是否调整药物需由医生根据诱因是否消除和胰岛功能评估决定。

会。感染、胰岛素中断、急性应激等诱因未去除时可能复发，规范管理血糖和及时处理诱因可降低复发风险。

儿童常以腹痛、呕吐、乏力为首发表现，易被误认为胃肠炎，若同时有多饮多尿和血糖升高，需立即急诊排查酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克前. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病酮症酸中毒急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.