糖尿病酮症酸中毒怎么治疗

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，核心治疗为立即补液恢复有效循环血量、持续静脉输注胰岛素降低血糖与酮体、纠正电解质紊乱并去除感染等诱因。延误补液与胰岛素治疗可显著增加风险，确诊后需尽快住院监护治疗。

补液是首要措施

1、补液优先：确诊后第1小时通常输入0.9%氯化钠注射液1000至1500毫升，随后根据血压、心率、尿量调整速度，24小时补液总量多在4000至6000毫升，老年及心功能不全者需减慢并监测。

2、补液目的：恢复组织灌注，胰岛素才能到达外周组织发挥作用，单纯降糖不补液难以纠正酸中毒。

3、血糖监测：血糖降至约13.9毫摩尔每升时，改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，避免血糖下降过快引发脑水肿。

胰岛素与电解质管理

1、胰岛素方案：采用小剂量静脉持续输注，按体重每小时每公斤0.1单位起始，血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。

2、补钾时机：血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿量时即可补钾，因为胰岛素与补液会使血钾向细胞内转移，严重低钾可致心律失常。

3、补碱条件：仅当动脉血pH低于6.9时考虑少量碳酸氢钠，多数患者通过补液与胰岛素即可纠正酸中毒。

诱因处理与监测

1、寻找诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎是常见诱因，需完善血常规、尿常规、心电图、心肌酶等检查。

2、抗感染：存在明确细菌感染时，由医生根据部位与病原学结果选择抗菌药物。

3、监测指标：每1至2小时测血糖，每2至4小时测血钾、血钠、血气与尿酮，记录每小时尿量。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒治疗需遵循补液、胰岛素、纠正电解质与酸碱失衡、去除诱因并重的原则。国内多中心调查显示，该急症住院病死率约为1%至5%，主要死亡原因包括严重低钾、感染与基础疾病，早期规范补液可降低风险。

特殊人群注意

儿童与老年人补液速度需个体化，儿童更易发生脑水肿，老年人合并心肾功能不全时需中心静脉压监测。妊娠期患者需产科与内分泌科共同管理，血糖控制目标与普通成人不同。

糖尿病酮症酸中毒救治关键在快速补液、持续胰岛素输注、及时补钾并处理诱因，任何环节延迟都会影响恢复。出现深大呼吸、呼气烂苹果味、意识改变时须立即急诊，不可自行在家调整。

常见问题

是。该病属于急症，需要持续静脉补液、胰岛素输注和多次血液检测，门诊无法完成监护，必须住院治疗。

补液恢复循环后胰岛素才能到达组织发挥作用，严重脱水时单纯降糖难以纠正酸中毒，因此补液排在首位。

需要评估。胰岛素和补液会使血钾下降，只要血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿量，通常就需补钾，具体由医生决定。

血糖降至约13.9毫摩尔每升时，通常改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，防止血糖下降过快引起脑水肿。

常见表现包括口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重时出现意识模糊甚至昏迷。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗相关行业规范.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病急症急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志.