2型糖尿病患者发生低血糖该怎么办

2型糖尿病患者发生低血糖时，应立即进食约15克快速升糖的碳水化合物，并在15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，需再次补充同等份量，直至血糖回升至安全范围。

识别低血糖的数值标准

1、诊断阈值：非妊娠成年2型糖尿病患者，静脉血浆葡萄糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖。

2、严重程度分级：低于3.0毫摩尔每升属于临床显著低血糖；出现意识障碍、无法自主进食则归为严重低血糖事件。

3、典型症状：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋表现；头晕、注意力涣散、行为异常属于神经低血糖表现。

4、夜间特征：夜间低血糖常表现为噩梦、大汗、晨起头痛，部分患者因睡眠而漏觉症状。

立即处理的操作步骤

1、清醒且能吞咽者：立刻口服15克葡萄糖片，或150毫升含糖饮料，或3至4块方糖。

2、15分钟复测：进食后静坐等待15分钟再次测指尖血糖，未达3.9毫摩尔每升则重复上述份量。

3、血糖达标后加餐：若距下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下落。

4、意识障碍者：禁止强行喂食，应立即呼叫急救并由医护人员静脉给予葡萄糖。

5、记录与复盘：记录发生时间、当时血糖值、进食内容与活动情况，供后续调整方案参考。

需要警惕的高危因素

1、药物因素：胰岛素促泌剂与胰岛素是常见诱因，肾功能下降会延长药物作用时间。

2、进食因素：漏餐、主食量骤减、饮酒后未进食均可诱发。

3、运动因素：运动量突然增加而未相应补充碳水化合物。

4、合并症因素：肾功能不全、肾上腺功能减退、重度营养不良者风险更高。

证据与数据支持

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中2型糖尿病占绝大多数，低血糖是胰岛素及促泌剂治疗过程中需要重点防范的急性并发症。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖是血糖控制达标的主要障碍之一，反复发作可增加心血管事件与认知功能下降的风险。因此，血糖控制目标需个体化设定：病程短、无并发症、低血糖风险低者，糖化血红蛋白可控制在7.0%以下；高龄、病程长、有严重低血糖史或合并心脑血管疾病者，目标可放宽至8.0%至8.5%，以减少低血糖发生。

常见问题

是。无症状低血糖同样需要立即补充15克碳水化合物并15分钟后复测，因为血糖持续下降可能发展为严重低血糖事件。

否。巧克力与冰淇淋含大量脂肪，吸收速度慢，升糖效果不可靠，应优先选择葡萄糖片、含糖饮料或方糖。

否。若复测血糖已达标且距下一餐不足1小时，可暂不额外加餐，但需在下一餐按时进食并监测血糖变化。

睡前监测血糖，若低于5.6毫摩尔每升可适量补充含复合碳水化合物的点心，并与医生沟通调整晚间用药方案。

应到内分泌科就诊，由医生评估用药方案、肾功能、饮食与运动习惯，必要时调整血糖控制目标。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.