鼻涕臭怎么回事？

鼻涕出现臭味通常提示鼻腔或鼻窦内存在异常病变，最常见的原因是牙源性上颌窦炎、慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染或鼻腔异物。气味来源于细菌分解产生的硫化物及脓性分泌物滞留，需通过鼻内镜或鼻窦影像学检查明确病因。

1、牙源性上颌窦炎：上颌窦底部与上颌磨牙牙根紧邻，龋齿、根尖周炎或拔牙后感染可穿透骨质进入上颌窦，厌氧菌大量繁殖后产生腐臭味。单侧脓涕伴臭味是典型表现，口腔检查常发现同侧牙病。

2、慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染：鼻窦开口阻塞后，脓性分泌物缺氧环境利于厌氧菌生长。国内多中心研究显示，慢性鼻窦炎患者中厌氧菌检出率约为百分之十五至百分之三十，这类患者鼻涕常呈灰绿色并带腐败气味。

3、鼻腔异物：儿童单侧臭脓涕需优先排除鼻腔异物，豆类、纸团等滞留超过三日即可因腐败产生臭味。成人少见，但外伤后填塞物残留亦可导致。

4、鼻腔或鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等坏死组织脱落可产生恶臭。这类情况常伴单侧鼻塞、反复鼻出血，需鼻内镜活检确诊。

5、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜萎缩、痂皮堆积，蛋白质腐败分解产生臭味，患者自身因嗅觉减退常不自知，他人靠近时可闻到。

6、鼻窦真菌球：曲霉菌等真菌在鼻窦内形成团块，代谢产物及钙盐沉积可产生霉臭或土腥味。上颌窦最常受累，CT可见窦内高密度影伴微钙化。

根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）》，单侧脓涕伴臭味是牙源性上颌窦炎的重要诊断线索，推荐行鼻窦CT及口腔科会诊。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗规范》，鼻腔异物所致单侧臭涕在儿童鼻科门诊中占比约百分之八。

操作步骤：出现臭涕后，可先至耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，观察中鼻道是否有脓性分泌物；若怀疑牙源性，需加做鼻窦冠状位CT及牙科全景片；儿童需在门诊完成异物排查，配合不良时可考虑全麻下检查。

臭涕的核心问题是鼻腔或鼻窦内存在产臭微生物或坏死组织，需针对病因处理，不可仅用冲洗掩盖气味。若臭涕持续超过两周、伴血性分泌物或面部麻木，应尽快完成鼻内镜及影像学评估。日常避免自行向鼻腔塞入异物，牙病患者及时治疗可降低牙源性上颌窦炎风险。

常见问题

否。多数臭涕由牙源性上颌窦炎、厌氧菌感染或异物引起，肿瘤仅占少数。但若伴单侧鼻塞、反复鼻出血，需鼻内镜活检排除。

是鼻腔异物。豆类、纸团等滞留超过三天即腐败发臭，需耳鼻咽喉科行鼻内镜检查并取出，家长不应自行掏挖。

会。上颌磨牙根尖感染可穿透骨质进入上颌窦，形成牙源性上颌窦炎，产生腐臭脓涕。需同时治疗牙病和鼻窦炎。

首选鼻内镜观察脓涕来源，加做鼻窦CT判断范围。怀疑牙源性时需牙科全景片，儿童需排查异物，必要时全麻下检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 人民卫生出版社, 2015.