宫颈接触性出血是怎么回事

宫颈接触性出血通常提示宫颈表面存在易破损的病变或生理性改变，最常见原因包括宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈炎，少数情况与宫颈上皮内病变或宫颈癌相关，需经妇科检查明确。

宫颈接触性出血的常见原因

1、宫颈柱状上皮异位：青春期及育龄期女性体内雌激素水平较高，宫颈管内的柱状上皮向外移位至宫颈口，该上皮层较薄，其下间质血管暴露，接触后易发生点状出血。此为生理性改变，并非疾病。

2、宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的良性赘生物，质地脆软、血管丰富，妇科检查触碰或性生活后易出血，通常为鲜红色、量少。

3、宫颈炎：病原体感染导致宫颈黏膜充血水肿，组织脆性增加。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌是常见病原体，炎症状态下接触后易出血，常伴分泌物增多或异味。

4、宫颈上皮内病变或宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒持续感染是主要致病因素。病变组织血管异常增生、脆性增高，接触后出血可为唯一早期表现。据世界卫生组织2020年发布的数据，全球每年新发宫颈癌约60万例，其中约34万例死亡。

需要进行的检查

• 妇科窥器检查：直接观察宫颈形态、有无息肉或赘生物，判断出血来源。
• 宫颈细胞学检查：即薄层液基细胞学检测，筛查宫颈上皮内病变及癌变，建议21岁以上有性生活女性定期进行。
• 高危型人乳头瘤病毒检测：与细胞学检查联合筛查，可提高检出灵敏度。
• 阴道镜检查及活检：细胞学或病毒检测结果异常时，需在阴道镜下行宫颈组织活检，此为确诊宫颈病变的标准方法。
• 宫颈分泌物病原体检测：怀疑宫颈炎时，检测沙眼衣原体及淋病奈瑟菌。

处理原则

• 宫颈柱状上皮异位无临床症状者，依据《妇产科学》第九版，通常无需治疗，定期筛查即可。
• 宫颈息肉确诊后建议行息肉摘除术，标本送病理检查。
• 宫颈炎根据病原体检测结果选择针对性抗感染方案，需由医生处方。
• 宫颈上皮内病变或宫颈癌根据病变级别及分期，采取宫颈锥切术、子宫切除术或放化疗等方案。

就医提示

出现接触性出血后应尽早就诊妇科，避免自行判断为生理现象而延误诊断。检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响细胞学及病原体检测结果。宫颈癌筛查建议21至29岁每3年行细胞学检查一次；30至65岁每5年行细胞学联合病毒检测一次，或每3年行细胞学检查一次。

常见问题

否。宫颈接触性出血多数由宫颈柱状上皮异位、息肉或炎症引起，宫颈癌仅占少数，但需经妇科检查排除。

否。无临床症状的宫颈柱状上皮异位属生理性改变，通常无需治疗，定期行宫颈癌筛查即可。

应挂妇科。妇科医生可通过窥器检查、细胞学检查及病毒检测明确出血原因。

可能暂时停止，但息肉不会自行消退，接触后仍可反复出血，建议行息肉摘除术并送病理检查。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 全球宫颈癌防治现状报告[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021.