骨髓炎是种什么样的疾病呢

骨髓炎是病原体侵入骨组织引起的感染性病变，可累及骨髓、骨质与骨膜，多由细菌经血行播散、开放性伤口或邻近软组织感染蔓延所致，临床以局部疼痛、红肿、发热及窦道流脓为主要表现。

骨髓炎的基本特征

1、感染部位：病变可发生于任何骨骼，长骨干骺端血供丰富区域更易受累，成人以椎体感染多见，儿童以胫骨、股骨为好发部位。

2、病原体：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，据《中华骨科杂志》2021年发布的临床分析，其在骨髓炎致病菌中占比约为60%至70%，其次为链球菌与革兰阴性杆菌。

3、分类方式：按病程分为急性与慢性，按感染途径分为血源性、创伤性及邻近播散性，按解剖部位分为骨髓型、骨皮质型与骨膜型。

4、急性期表现：起病较急，局部温度升高、压痛明显，可伴寒战与体温升高，外周血白细胞计数与C反应蛋白常同步上升。

5、慢性期表现：病程超过数周后局部形成死腔、死骨与包壳，皮肤可见经久不愈的窦道，间歇性排出脓液，全身症状相对轻微。

6、诊断依据：影像学检查中磁共振成像对早期骨髓水肿敏感，X线在发病后10至14天才出现骨质破坏征象，病原学培养与组织病理为确诊关键。

7、治疗原则：以敏感抗菌药物联合外科清创为核心，病灶清除需去除死骨与坏死组织，必要时行骨搬移或肌瓣填塞修复缺损。抗菌药物选择与疗程须由感染科与骨科医师依据药敏结果共同制定，患者不可自行调整。

需要留意的风险因素

• 糖尿病足溃疡患者、开放性骨折术后人群、静脉药物滥用者及免疫功能低下者属于高发群体。
• 据国家卫生健康委员会2019年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，骨与关节感染的规范治疗需以病原学结果为依据，避免经验性长期用药。
• 慢性骨髓炎迁延不愈可导致病理性骨折、关节僵硬甚至脓毒症，出现持续骨痛伴发热时应尽早就诊骨科。

关键提示

骨髓炎为可防可治的骨感染性疾病，早期识别与规范清创抗菌是控制病情的关键环节。

常见问题

否，骨髓炎不属于传染性疾病，病原体通过血行、创伤或邻近感染进入骨组织，日常接触不会造成人际传播。

否，急性早期可单纯依靠敏感抗菌药物治疗；形成死骨、死腔或窦道者则需外科清创，具体方案由骨科医师评估决定。

是，存在复发可能，尤其清创不彻底或残留死骨时；规范完成疗程并定期复查影像学可降低复发风险。

否，儿童多为血源性急性起病，全身高热明显；成人则以椎体感染和创伤后慢性窦道更为常见。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2019.

[3] 中华医学会感染病学分会. 骨与关节感染病原学诊断专家共识. 中华传染病杂志, 2020.