骨髓炎的临床表现有哪些

骨髓炎最常见的临床表现是局部疼痛、肿胀、发红和发热，伴活动受限，急性期常出现高热、寒战和乏力，慢性期则以反复流脓、窦道形成和患肢功能障碍为主。出现上述表现应尽快就医，通过血液检查、影像学检查和病原学检查明确诊断。

骨髓炎的临床表现

1、局部疼痛与压痛：骨髓炎早期即可出现病变部位持续性疼痛，按压时疼痛加重，休息后多无明显缓解。疼痛程度与炎症范围及骨内压升高有关，儿童可能表现为拒绝活动患肢或哭闹不安。

2、局部红肿与皮温升高：急性骨髓炎病灶表面皮肤发红、肿胀，触摸时皮温高于对侧。软组织肿胀可导致肢体周径增粗，关节邻近部位受累时还可出现关节积液。

3、全身感染症状：急性血源性骨髓炎起病较急，体温可升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。部分患者出现心率加快，婴幼儿可表现为烦躁、拒食。

4、窦道与流脓：慢性骨髓炎常见窦道形成，反复排出脓液或小死骨片，窦道时闭时开。窦道周围皮肤色素沉着，长期不愈者可出现瘢痕增生。

5、患肢功能障碍：因疼痛和骨质破坏，患肢活动受限，负重时疼痛加剧。病变累及下肢时出现跛行，累及脊柱时表现为腰背痛和活动困难。

6、病理性骨折与畸形：骨质破坏严重者轻微外力即可发生病理性骨折。儿童骨骺受累可导致肢体短缩或成角畸形，成人可出现骨不连。

流行病学资料显示，骨髓炎在儿童和老年人中更为常见，男性发病率高于女性。急性血源性骨髓炎占儿童骨髓炎的大多数，长骨干骺端是最常受累部位。糖尿病足合并骨髓炎是成人非血源性骨髓炎的重要类型，糖尿病患者足部溃疡并发骨髓炎的风险明显升高。

诊断骨髓炎需结合临床表现、实验室检查和影像学检查。血常规可见白细胞计数升高，红细胞沉降率和C反应蛋白升高。X线检查在发病后10至14天才能显示骨质破坏，磁共振成像对早期骨髓炎敏感性较高。病原学检查以骨组织或脓液培养为准，血培养在急性期阳性率较高。

骨髓炎的临床表现因病程、部位和病原体不同而有差异。急性期以全身感染症状和局部红肿热痛为主，慢性期以窦道、流脓和功能障碍为主。出现疑似表现应尽早就诊，避免自行处理窦道或长期使用外用药物掩盖病情。

常见问题

否。急性骨髓炎常出现高热，但慢性骨髓炎或局部局限性病变可能无明显发热，仅表现为局部疼痛、肿胀和窦道流脓。

疼痛多为病变部位持续性钝痛或胀痛，按压时加重，夜间和活动后更明显，休息后通常不能完全缓解。

是。慢性骨髓炎常形成窦道，反复排出脓液或小死骨片，窦道可时闭时开，周围皮肤色素沉着。

儿童可表现为患肢拒绝活动、哭闹不安、跛行，婴幼儿还可能出现烦躁、拒食，长骨干骺端是最常受累部位。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.