骨髓炎主要表现有哪些

骨髓炎的主要表现包括局部疼痛、肿胀、发红、皮温升高，以及发热、寒战等全身感染症状；慢性期可见窦道形成并反复流脓。病变部位按压痛明显，肢体活动受限，部分病例以不明原因低热和局部隐痛起病。

骨髓炎的主要临床表现

1、局部疼痛与压痛：疼痛是最常见的首发症状，急性期呈持续性胀痛或跳痛，按压病变部位时疼痛明显加重，患肢因疼痛而主动减少活动。

2、软组织肿胀与发红：感染区域皮肤发红、皮温升高，肿胀范围可逐渐扩大，与周围正常组织边界不清，触摸时有紧绷感。

3、全身感染症状：急性发作时体温可升高至38摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲下降，儿童可能出现精神萎靡、拒食或哭闹不安。

4、窦道与流脓：病程迁延至慢性阶段后，局部可破溃形成窦道，持续或间断排出脓液，有时可见细小死骨碎片随脓液排出，窦道时愈时破。

5、肢体功能障碍：因疼痛和肌肉痉挛，患肢活动范围减小，下肢病变可出现跛行，脊柱病变可表现为腰背僵硬、翻身困难。

6、影像与实验室佐证：据《实用骨科学》第4版记载，急性血源性骨髓炎患者血白细胞计数常超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例升高；起病后10至14天X线片才出现骨质破坏征象，因此早期诊断需结合磁共振检查。该病好发于儿童长骨干骺端，胫骨近端和股骨远端合计占血源性骨髓炎的一半以上。

7、不同人群表现差异：婴幼儿全身症状重而局部定位体征不典型，可表现为烦躁、拒奶和假性瘫痪；成年人脊柱骨髓炎以持续性腰背痛和发热为主；糖尿病足合并骨髓炎者，足部溃疡深达骨面，探针可触及粗糙骨质。

骨髓炎的临床表现因病程阶段和感染部位而异，局部红肿热痛与全身发热常同时出现，慢性窦道和反复流脓提示骨组织已受累。出现持续骨痛伴发热或伤口久不愈合时，应尽早就诊骨科，通过血液检查和磁共振明确诊断，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。急性期多伴发热，但慢性骨髓炎或局部脓肿形成者体温可正常，仅表现为局部疼痛、窦道流脓和患肢活动受限。

局部疼痛和压痛通常最早出现，随后出现肿胀、发红和皮温升高，全身发热可在数小时至数日内随之发生。

会。病程迁延未愈时，感染可穿破骨皮质和皮肤形成窦道，反复排出脓液，有时夹杂细小死骨碎片，是慢性期的典型表现。

婴幼儿可表现为烦躁、拒奶、肢体假性瘫痪，局部红肿不明显；年长儿童则以长骨干骺端剧痛、高热和拒动为主要表现。

需做血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率及血培养，影像学首选磁共振，X线片早期常无异常，不能单独用于排除诊断。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）[J]. 中华创伤骨科杂志，2019，21(11)：921-928.

[3] 王岩，唐佩福. 坎贝尔骨科手术学[M]. 13版. 北京：人民军医出版社，2018.