在下颌整形手术前要做哪些检查

下颌整形手术前需完成影像学、血液学、心肺功能及专科评估四类检查，以确认骨骼结构、凝血状态与麻醉耐受性，降低术中与术后风险。

1、影像学检查：头颅正侧位X线片用于测量下颌角角度、下颌骨长度及咬合关系；颌面CT薄层扫描可三维重建下颌骨与下牙槽神经管走向，判断截骨线与神经管距离。两项检查结果共同决定截骨范围。中华口腔医学会2022年发布的《正颌外科诊疗指南》要求术前影像资料必须包含上述两项。

2、血液学检查：血常规关注血红蛋白与血小板计数，血红蛋白低于110克每升者需先纠正贫血；凝血四项包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间与纤维蛋白原，任一指标超出参考区间需由血液科会诊。传染病筛查涵盖乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒与人类免疫缺陷病毒，阳性结果需调整手术排程与防护方案。

3、心肺功能评估：心电图用于筛查心律失常与心肌缺血，40岁以上或合并高血压者加做超声心动图；胸片观察肺部基础病变。静息血氧饱和度低于95%者需行肺功能检测。全身麻醉前由麻醉科医师完成气道评估，下颌后缩明显者需预判困难气道风险。

4、专科与常规检查：口腔科检查牙周健康、龋齿与咬合关系，活动性牙周炎需先治疗；颞下颌关节检查记录张口度与关节弹响。尿常规与肝肾功能评估代谢状态，空腹血糖高于7.0毫摩尔每升者需内分泌科会诊后再安排手术。女性受术者需避开月经期，术前妊娠试验为常规项目。

一项纳入2021年国内12家口腔专科医院共3860例正颌手术的回顾性分析显示，术前未完成凝血四项检查者术中异常出血发生率较完成者升高约2.3倍，该数据来源于《中华口腔医学杂志》2021年刊载的多中心研究。术前检查完整者术后感染率低于1.8%，检查缺失者升至4.1%。

全部检查项目通常在术前7至14天完成，结果异常者需复查或转诊相关科室。术前8小时禁食、4小时禁饮，长期服用抗凝药物者需在专科医师指导下于术前5至7天调整方案。检查资料由手术医师、麻醉医师与口腔科医师共同复核后方可确定手术日期。

常见问题

是。颌面CT可三维显示下颌骨与下牙槽神经管位置，帮助确定截骨线安全范围，避免损伤神经，属于术前必备影像检查。

否。月经期凝血功能波动、出血倾向增加，通常建议避开月经期，待月经结束3至5天后再安排手术。

需视情况而定。血压稳定在140/90毫米汞柱以下者可安排手术；持续高于该水平者应先由心内科控制血压，稳定后再评估。

是。阿司匹林等抗凝药物通常需在术前5至7天停用，但具体调整方案须由开具该药的医师与手术医师共同决定。

否。检查正常可降低多数可控风险，但麻醉反应、术后肿胀与感染仍存在个体差异，需由手术团队全程监测处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 正颌外科诊疗指南. 2022.

[2] 中华口腔医学杂志. 正颌手术术前检查与术中出血相关性的多中心回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗机构手术分级管理办法. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 口腔颌面外科学. 第8版.

[5] 中华医学会麻醉学分会. 全身麻醉气道管理专家共识. 2021.