糖尿病眼病分期是怎么样的

糖尿病眼病即糖尿病视网膜病变，临床上主要分为非增殖期与增殖期两大阶段，非增殖期又细分为轻、中、重度三级，是否出现新生血管是区分两期的核心界限。

糖尿病视网膜病变的分期依据

1、轻度非增殖期：眼底仅见微动脉瘤，是糖尿病视网膜病变最早的可识别改变，视网膜尚无出血、渗出等异常，此阶段视力通常不受影响，患者多无自觉症状。

2、中度非增殖期：微动脉瘤数量增多，并出现点状出血、硬性渗出、视网膜内微血管异常等表现，病变范围超过轻度标准，但尚未达到重度缺血的判定阈值。

3、重度非增殖期：眼底出现四项规则中任意一项，即四个象限均见视网膜内出血、两个象限见静脉串珠样改变、一个象限见视网膜内微血管异常，此阶段进展为增殖期的风险明显升高。

4、增殖期：视网膜或视盘出现新生血管，可伴玻璃体积血、纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离，是导致严重视力损害的主要阶段。

5、糖尿病性黄斑水肿：可发生于任何分期，黄斑区视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心，是导致糖尿病患者视力下降的常见原因，需单独评估与处理。

分期对应的检查与随访

• 轻度非增殖期：建议每12个月进行一次散瞳眼底检查，血糖控制稳定者可适当延长间隔。
• 中度非增殖期：建议每6至12个月复查一次眼底，同时评估黄斑是否受累。
• 重度非增殖期：建议每2至4个月复查，必要时转诊眼底病专科评估是否需激光或抗血管内皮生长因子治疗。
• 增殖期：需尽快转诊眼底病专科，根据病情决定激光光凝、玻璃体切割手术等干预方式。
• 妊娠期糖尿病患者：视网膜病变可能加速进展，建议妊娠前及妊娠早期各检查一次眼底，之后按医嘱缩短随访间隔。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，2型糖尿病患者确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病患者在青春期前或病程5年内开始筛查，之后每年复查一次；若已出现视网膜病变，复查频率需相应增加。

糖尿病视网膜病变分期反映的是眼底病变的严重程度，轻度与中度非增殖期病情相对稳定，重度非增殖期与增殖期则提示进展风险较高。分期越高，视力受损可能性越大，定期散瞳眼底检查是判断分期的基本手段，血糖、血压、血脂的长期稳定控制有助于延缓病变进展。

常见问题

否。增殖期是否手术取决于是否出现玻璃体积血不吸收、牵拉性视网膜脱离等指征，部分患者可先接受激光光凝或抗血管内皮生长因子治疗，由眼底病专科医生评估决定。

一般建议每12个月进行一次散瞳眼底检查。若血糖、血压控制稳定且无其他危险因素，可遵医嘱适当延长间隔，但不应完全停止随访。

否。糖尿病性黄斑水肿可发生于非增殖期或增殖期的任何阶段，是独立于分期之外需要单独评估和处理的病变，也是糖尿病患者视力下降的常见原因。

否。已发生的视网膜病变通常不可逆，治疗目标为延缓进展、防止视力进一步损害。重度非增殖期需缩短随访间隔并评估是否需要激光等干预。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.