预激综合征怎么诊断

预激综合征的诊断依赖心电图发现特征性预激波，并结合发作性心动过速的病史。典型心电图表现为PR间期缩短、QRS波起始部粗钝及ST-T继发改变，部分患者需进一步行电生理检查明确旁路位置与风险。

心电图是诊断预激综合征的首要依据

1、PR间期缩短：窦性心律时PR间期小于0.12秒，P波之后QRS波提前出现，是旁路快速传导的直接体现。

2、QRS波起始粗钝：QRS波起始部出现顿挫，形成预激波，时限通常超过0.10秒，反映心室肌被旁路提前激动。

3、ST-T继发改变：由于心室除极顺序异常，复极过程随之改变，部分导联出现ST段压低或T波倒置，易被误判为心肌缺血。

4、分型判断：根据胸前导联预激波方向，可分为A型（V1导联预激波向上）和B型（V1导联预激波向下），分型有助于初步推测旁路位置。

5、间歇性预激：部分患者预激波时隐时现，与旁路传导能力及自主神经张力有关，单次心电图正常不能完全排除预激综合征。

病史采集与发作特点提供关键线索

6、心动过速发作：多数患者因阵发性室上性心动过速就诊，表现为突发突止的心悸，频率多在150至250次每分钟。

7、伴随症状：发作时可能伴有头晕、胸闷、黑矇，极少数合并心房颤动时心室率极快，可出现血流动力学不稳定。

8、发作频率：部分患者终生仅发作数次，部分患者频繁发作，发作频率与旁路不应期及诱发因素相关。

9、家族史：多数预激综合征为散发病例，少数家系报道提示可能存在遗传倾向，但并非典型遗传病。

电生理检查用于风险评估与定位

10、适应证：对于心电图明确预激且伴有心动过速发作、或从事高危职业（如飞行员、驾驶员）的患者，建议行心内电生理检查。

11、旁路定位：通过心内多导记录仪标测旁路的心房端和心室端，可精确判断旁路位于左侧或右侧房室沟。

12、危险分层：电生理检查可测定旁路前传不应期，不应期短于250毫秒提示心房颤动时心室率可能极快，属于高危标志。

13、诱发试验：通过程序电刺激诱发心动过速，明确心动过速的机制是房室折返性心动过速还是其他类型。

鉴别诊断需排除类似心电图表现

14、与束支传导阻滞鉴别：束支传导阻滞时QRS波增宽，但PR间期正常，无预激波。

15、与心肌梗死鉴别：预激波在某些导联可模拟病理性Q波，但结合PR间期缩短及预激波形态可区分。

16、与心室肥厚鉴别：心室肥厚时QRS波电压增高，但无PR间期缩短及预激波。

一项纳入超过2000例患者的队列研究显示，预激综合征在普通人群中的检出率约为0.1%至0.3%，其中约60%至70%的患者会经历至少一次心动过速发作（来源：美国心脏协会，2015年）。《2019年欧洲心脏病学会室上性心动过速管理指南》将预激综合征伴症状性心动过速列为电生理检查及射频消融的适应证。

心电图发现PR间期缩短、预激波和QRS波增宽即可初步诊断预激综合征，结合心动过速病史和电生理检查可完成危险分层。无症状预激患者需定期随访，出现心悸、黑矇等症状时应及时就医评估。

常见问题

否。间歇性预激患者的心电图可能正常，需结合心动过速病史，必要时行动态心电图或电生理检查。

否。无症状且心电图明确预激者可不做，但伴有心动过速发作或高危职业者建议行电生理检查评估风险。

需要与束支传导阻滞、心肌梗死、心室肥厚鉴别，关键区别在于预激综合征存在PR间期缩短和预激波。

多数为散发病例，少数家系报道提示可能存在遗传倾向，但预激综合征不属于典型遗传病。

否。心悸可能由多种原因引起，但预激综合征患者突发突止的心悸需高度怀疑房室折返性心动过速，应记录发作时心电图。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 2019年欧洲心脏病学会室上性心动过速管理指南. 2019.

[2] 美国心脏协会. 预激综合征流行病学与临床特征. 2015.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 2018.