右上肺实性结节4mm且伴有高密度影，肿瘤标志物六项正常，是否会癌变

右上肺实性结节直径4毫米，伴有高密度影，在临床评估中被视为极小的结节。肿瘤标志物六项正常意味着当前没有明显的血清学指标提示恶性肿瘤活动。这并不能完全排除恶性可能性。

1.结节大小：根据研究，直径小于5毫米的肺结节通常具有较低的恶性风险。大约95%的此类小结节在随访过程中不会显示出癌变迹象。

2.密度特征：伴有高密度影的结节可能提示钙化，这通常与良性病变相关。其他特定类型的高密度影也可能见于某些恶性病变，因此需要结合影像学特征进行综合判断。

3.肿瘤标志物：六项肿瘤标志物结果正常是一个积极信号，但因为这些指标的敏感性和特异性有限，尤其是在结节非常小时，其诊断价值相对较低。

4.影像学随访：常规建议对于如此小的肺部结节，进行定期CT扫描随访，以观察其变化，如增大或形态改变，则需进一步诊断评估。如果结节在两年内没有变化，恶性可能性会大幅降低。

考虑到以上因素，目前肺结节癌变的可能性较低，但建议遵循医嘱进行定期影像学监测，以确保如有变化可及时处理。