急性阑尾炎定义是什么

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染所致的急性化脓性炎症，属于外科常见急腹症。典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐，血常规常见白细胞计数升高，确诊后通常需急诊手术处理。

阑尾的解剖与发病基础

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的细长管状结构，长度多为5至10厘米，管腔细小，开口狭小。这种解剖特点使其容易被粪石、淋巴滤泡增生、异物或肿瘤阻塞。管腔阻塞后腔内压力升高，血供受阻，细菌繁殖并侵入管壁，形成炎症。

病理分型与进展

• 1、急性单纯性阑尾炎：炎症局限于黏膜和黏膜下层，症状相对较轻。
• 2、急性化脓性阑尾炎：炎症累及肌层和浆膜层，浆膜面有脓性渗出物。
• 3、急性坏疽性阑尾炎：阑尾壁血供障碍导致坏死，易发生穿孔。
• 4、阑尾周围脓肿：穿孔后被大网膜和周围肠管包裹，形成局限性脓肿。

典型临床表现

• 1、腹痛：多始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性。
• 2、胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲减退，部分出现腹泻或便秘。
• 3、全身症状：低热，炎症加重或穿孔时可出现高热、寒战。
• 4、体征：右下腹麦氏点固定压痛，可伴反跳痛和腹肌紧张。

诊断依据与数据

诊断主要依据病史、体格检查、血常规和影像学检查。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，终生发病风险约为7%至8%。超声检查对急性阑尾炎的敏感度约为75%至90%，CT检查敏感度可超过95%。血常规中白细胞计数超过10×10⁹/升常见于急性阑尾炎，但老年人或早期病例可能不升高。

鉴别与就医提示

需与右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等鉴别。妊娠期阑尾位置上移，压痛点可不典型。儿童和老年人症状常不典型，穿孔率较高。出现转移性右下腹痛、持续加重或高热时，应尽快到急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

急性阑尾炎由阑尾腔阻塞继发感染引起，以转移性右下腹痛为核心表现，早期识别并急诊处理可降低穿孔风险。

常见问题

否。多数患者有转移性右下腹痛，但儿童、老年人、孕妇及阑尾位置异常者疼痛可不典型，需结合检查判断。

否。早期或老年人白细胞可不升高，但中性粒细胞比例和C反应蛋白常有助于辅助判断。

部分单纯性病例可在医生评估后选择保守治疗，但存在复发和穿孔风险，具体方案需由外科医生决定。

CT可显示阑尾增粗、周围渗出和粪石，敏感度超过95%，有助于确诊并排除其他急腹症。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.