慢性心力衰竭要低脂低胆固醇吗

慢性心力衰竭患者通常需要限制脂肪与胆固醇摄入，但并非所有患者都需严格低脂饮食。合并血脂异常、冠心病或动脉粥样硬化者应控制饱和脂肪与胆固醇；单纯心力衰竭且血脂正常者，以均衡饮食为主，避免过量摄入即可。

1、合并冠心病的慢性心力衰竭患者：此类患者每日饱和脂肪摄入量宜低于总热量的百分之七，胆固醇摄入量宜低于二百毫克。依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，冠心病是慢性心力衰竭最常见病因，控制血脂有助于延缓动脉粥样硬化进展。

2、血脂正常的慢性心力衰竭患者：无需执行严格低脂低胆固醇饮食。过度限制脂肪可能造成必需脂肪酸和脂溶性维生素缺乏，反而影响营养状态。此类人群每日脂肪供能比可维持在百分之二十五至百分之三十。

3、合并肥胖的慢性心力衰竭患者：应控制总热量摄入，减少动物内脏、油炸食品和肥肉。中国居民营养与健康状况监测（2020年）显示，我国成人超重率为百分之三十四点三，肥胖率为百分之十六点四，肥胖会加重心脏负荷。

4、合并糖尿病的慢性心力衰竭患者：需同时限制饱和脂肪与反式脂肪。反式脂肪摄入每增加百分之二的总能量，冠心病风险显著上升。此类患者应选择植物油、深海鱼类和坚果作为脂肪来源。

5、老年慢性心力衰竭患者：消化吸收功能减退，不宜过度限制脂肪。每日可摄入适量橄榄油、亚麻籽油，并保证优质蛋白摄入，如鱼肉、去皮禽肉和豆制品，以预防肌肉减少症。

6、饮食操作要点：优先选择蒸、煮、炖的烹饪方式，减少煎炸。每周食用深海鱼二至三次，每次一百至一百五十克。每日烹调油用量控制在二十五至三十克。避免食用动物脑、蟹黄、鱼子等高胆固醇食物。

7、监测与调整：每三至六个月复查血脂四项。若低密度脂蛋白胆固醇高于每升一点八毫摩尔，应在医生指导下调整饮食或启动调脂治疗。病情稳定者每半年评估一次营养状态；体重下降超过百分之五时需增加能量摄入。

慢性心力衰竭患者是否低脂低胆固醇，取决于是否合并血脂异常或冠心病。合并者需限制，未合并者保持均衡即可。定期监测血脂与营养指标，避免过度限制导致营养不良。

常见问题

可以。病情稳定者每日一个全蛋通常安全。合并严重血脂异常者每周三至四个蛋黄，蛋白不限。

不需要。完全不吃油会导致必需脂肪酸缺乏。每日烹调油二十五至三十克，优先选择植物油。

不建议。动物内脏胆固醇含量高，合并血脂异常者应避免。病情稳定者每月不超过一次，每次五十克以内。

否。血脂正常且无冠心病者通常不需他汀。合并冠心病者即使血脂正常，也需医生评估是否用药。

合并血脂异常者选脱脂或低脂牛奶。血脂正常者全脂与脱脂均可，每日二百至三百毫升。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南2022. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告2020. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南2016年修订版. 中华心血管病杂志, 2016.