急性淋巴细胞白血病患者怎样预防感染

急性淋巴细胞白血病患者预防感染的核心策略是：在化疗导致骨髓抑制期，通过环境隔离、手卫生、口腔与皮肤黏膜护理、饮食灭菌及必要时预防性用药，将外源性病原体接触降至最低。中性粒细胞缺乏期间，任何发热都需按急症处理。

为什么急性淋巴细胞白血病患者容易感染

急性淋巴细胞白血病本身及化疗会抑制骨髓造血，中性粒细胞绝对值常降至0.5×10⁹/L以下，此时机体抵御细菌、真菌的能力显著下降。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，中性粒细胞缺乏伴发热的患者，若不及时经验性抗感染治疗，感染相关病死率可明显升高。因此预防措施需贯穿诱导缓解、巩固强化及维持治疗各阶段。

具体预防措施

1、环境管理：住院期间尽量安排单人病房或层流床，限制探视人数，探视者患感冒等呼吸道感染时禁止进入。病房每日通风，避免摆放鲜花和盆栽，因土壤和水中可滋生曲霉菌等条件致病菌。

2、手卫生：患者及照护者在接触食物、如厕、擤鼻涕后，以及照护者处理患者排泄物、更换敷料前后，均需用流动水和皂液洗手或使用含醇速干手消毒剂。这是切断接触传播最经济有效的环节。

3、口腔护理：每日用软毛牙刷刷牙至少2次，餐后清水或生理盐水漱口。血小板低于20×10⁹/L时改用海绵棒清洁，避免牙龈出血。出现口腔黏膜白斑、溃疡时及时告知医生，警惕真菌感染。

4、皮肤黏膜保护：保持皮肤清洁干燥，尤其腋窝、腹股沟等皱褶处。避免搔抓、挤压痤疮。留置中心静脉导管者，由专业护士按无菌操作定期换药，敷料潮湿或卷边时立即更换。

5、饮食安全：所有入口食物需彻底加热，不吃生鱼片、溏心蛋、未洗净的果蔬及未经巴氏消毒的乳制品。水果选可削皮种类，削皮后立即食用。不饮用生水。

6、预防性用药：在医生评估后，中性粒细胞缺乏期可能使用复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎，或使用抗真菌药物预防侵袭性真菌病。具体方案由血液科医生根据当地病原流行病学和患者个体情况制定，不可自行购药服用。

7、疫苗接种：化疗期间及免疫抑制阶段禁止接种减毒活疫苗。灭活疫苗需在医生评估免疫重建情况后安排，家庭成员可接种流感疫苗以减少传播。

出现这些情况需立即就医

体温单次≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时以上，伴或不伴寒战、咳嗽、咽痛、腹泻、肛周疼痛，均需立即联系血液科，不可在家观察或自行服用退热药。中性粒细胞缺乏伴发热的初始抗感染治疗每延迟1小时，风险都会增加。

急性淋巴细胞白血病患者的感染预防依赖环境、手卫生、黏膜护理、饮食灭菌和医生指导下的预防用药多环节配合，中性粒细胞缺乏期发热属急症，须即刻就医。

常见问题

否。化疗期间及中性粒细胞缺乏期不建议养宠物或接触宠物，猫抓、狗咬及宠物皮毛携带的病原体可能引发严重感染，免疫重建后可咨询血液科医生。

可以，但需选择可削皮水果，削皮后立即食用。草莓、蓝莓等无法削皮的水果在粒细胞缺乏期应避免，因表面可能残留真菌和细菌。

否。自行服用退热药可能掩盖病情并延误抗感染治疗，体温≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时应立即联系血液科，由医生安排血培养和经验性抗感染。

是。在中性粒细胞缺乏期、门诊就诊、乘坐公共交通或进入人群密集场所时，应佩戴医用外科口罩，可减少呼吸道病原体吸入。

否。化疗期间及免疫抑制阶段禁止接种减毒活疫苗，灭活流感疫苗需在血液科医生评估免疫状态后决定接种时机，家庭成员可接种以形成保护圈。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范. 2018.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤患者营养支持指南. 2022.