肝癌晚期病人疼痛怎么办

肝癌晚期疼痛应通过规范的三阶梯镇痛方案控制，多数患者可获得明显缓解。疼痛无需忍受，及时向肿瘤科或疼痛科医生报告并调整方案是核心处理原则。

疼痛评估与报告

1、疼痛评分：采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，评分≥4分即需药物干预，≥7分为重度疼痛需尽快处理。

2、记录规律：每日记录疼痛部位、性质、持续时间及爆发次数，就诊时提供给医生作为调药依据。

3、爆发痛：指基础疼痛控制稳定时突然出现的剧烈疼痛，每日发作≥3次提示基础方案需调整。

药物镇痛原则

1、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛时才服，是持续控制的基础。

2、阶梯选择：轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，由医生根据评分决定。

3、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标，需医生逐次调整。

4、不良反应处理：便秘最常见且持续存在，需预防性使用通便药物；恶心多在1至2周内耐受。

非药物辅助

1、放疗：骨转移灶局部放疗可显著减轻骨痛，部分患者在1至2周内起效。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对胰腺癌等上腹部顽固性疼痛有效。

3、心理支持：焦虑抑郁会放大疼痛感受，专业心理干预可作为辅助手段。

证据与数据

世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则指出，规范应用后约80%至90%的癌痛可获得满意缓解。该原则自1986年发布并在后续版本中持续更新，是全球癌痛管理的基准文件。国内《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由国家卫生健康委员会发布，同样要求按阶梯、按时、个体化给药，并强调口服为首选途径。

家属配合要点

1、不擅自停药：阿片类药物突然停用可致戒断反应，调整须遵医嘱。

2、观察呼吸：用药初期及加量后注意呼吸频率，低于每分钟8次需立即就医。

3、防止跌倒：部分药物初期引起嗜睡头晕，起身需缓慢。

疼痛控制是肝癌晚期综合治疗的重要组成部分，规范用药可使多数患者疼痛明显减轻。出现新发疼痛或原有方案失效时，应尽快联系主管医生重新评估，不得自行增减药量。

常见问题

不一定。是否使用吗啡取决于疼痛评分与阶梯判断，中度以上疼痛医生可能选用强阿片类药物，具体品种由医生决定。

否。癌痛患者按医嘱规范使用，成瘾发生率极低，担心成瘾而拒绝用药反而导致疼痛失控。

否。减量需医生根据疼痛评分逐步进行，自行停药可能引起戒断反应和疼痛反弹。

除药物镇痛外，可评估局部放疗或神经阻滞，需由肿瘤科与疼痛科共同制定方案。

需预防性使用通便药物并增加饮水，若数日未排便应告知医生，不可自行使用刺激性泻药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.