动脉硬化性闭塞症的症状

动脉硬化性闭塞症的症状主要表现为下肢间歇性跛行、皮温降低、静息痛及组织缺损，症状严重程度与血管狭窄或闭塞的解剖位置及侧支循环代偿水平直接相关。该病起病隐匿，早期可无任何不适，随管腔进行性狭窄而逐步显现。

症状分点说明

1、间歇性跛行：为最具特征性的早期表现。行走一定距离后出现小腿、大腿或臀部肌肉酸胀、痉挛或钝痛，被迫停步休息数分钟后缓解，再次行走相同距离症状复现。跛行距离缩短提示病变进展。

2、肢体皮温降低与怕冷：患肢皮温较对侧明显下降，以足趾、足背最为显著。患者常主诉患足发凉、冬季加重，此系肢体远端灌注压下降所致。

3、静息痛：病变进入严重缺血阶段，患者在夜间卧床、肢体处于水平位时出现足趾或足前段持续性疼痛，下垂肢体后可部分减轻。静息痛出现提示肢体面临坏死风险。

4、皮肤营养障碍：患肢皮肤变薄、干燥、脱屑，汗毛脱落，趾甲增厚变形，肌肉萎缩。这些改变反映长期慢性缺血对皮肤及附属器的损害。

5、动脉搏动减弱或消失：足背动脉、胫后动脉搏动常减弱或无法触及，病变累及股动脉时该处搏动亦可消失。这是体格检查的重要体征。

6、组织缺损与坏疽：病情终末期可出现足趾溃疡、干性坏疽，多始于足趾末端或受压部位，创面经久不愈，合并感染时转为湿性坏疽。

流行病学资料显示，我国下肢动脉硬化闭塞症在40岁以上人群中的患病率约为2%至3%，在70岁以上人群中升至15%至20%（数据来源：中华医学会外科学分会血管外科学组，2015年《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》）。该指南同时指出，吸烟、糖尿病、高血压及高脂血症是主要危险因素，合并糖尿病者病变更易累及膝下小血管，症状出现更早且进展更快。

需要区分的是，病情稳定者症状可长期局限于间歇性跛行；而合并糖尿病、持续吸烟或血糖血压控制不佳者，可在数月至数年内由跛行进展至静息痛甚至坏疽。因此症状评估必须结合基础疾病控制状况。

提示

出现上述任一表现，尤其静息痛或足部创面，应尽早至血管外科就诊，通过踝肱指数、彩色多普勒超声或CT血管成像明确诊断。戒烟、控制血糖血脂血压是延缓病程的基础措施。

常见问题

是间歇性跛行。行走一段距离后小腿或臀部肌肉酸胀疼痛，休息数分钟缓解，再走又痛，这是肢体供血不足的早期信号。

会。病情进展到严重缺血阶段，足趾可发生干性坏疽，表现为局部发黑、干瘪，合并感染时转为湿性坏疽，需紧急就医。

否。早期可完全无症状，仅表现为皮温低、怕冷或动脉搏动减弱。存在吸烟、糖尿病等高危因素者应主动筛查。

夜间卧床时足趾或前足持续疼痛，下垂肢体后可减轻，抬高时加重。静息痛提示肢体严重缺血，应尽快就诊。

有。前者为单侧或双侧不对称的皮温显著下降，伴足背动脉搏动减弱或消失，普通怕冷则皮温对称且搏动正常。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科学文献, 2015.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 王深明, 李晓曦. 血管外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.