什么是动脉硬化性闭塞症

动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在四肢的局部表现，以下肢多见，因斑块增厚、管腔变窄甚至闭塞，导致肢体慢性缺血。其本质是动脉壁脂质沉积与纤维化，并非独立疾病。

核心特征

1、病变性质：动脉内膜出现粥样斑块，中层变性、钙化，管壁增厚变硬，管腔逐步狭窄。斑块破裂继发血栓时可致急性闭塞。

2、好发部位：腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉最常受累，上肢动脉较少发生。

3、主要危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高龄。其中吸烟与外周动脉病变的相关性在多项流行病学研究中被反复确认。

4、典型症状：早期为患肢发凉、麻木、间歇性跛行，即行走一定距离后小腿或臀部酸胀疼痛，休息数分钟缓解。病情进展可出现静息痛，夜间尤甚。晚期可见足趾溃疡、坏疽。

5、体征：患肢皮温降低、皮肤苍白或发绀、毛发脱落、趾甲增厚、足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失。严重缺血时抬高患肢皮肤变白，下垂后呈紫红色。

6、临床分期：按 Fontaine 分期分为四期。一期无症状；二期间歇性跛行；三期静息痛；四期出现组织坏死。该分期由 Fontaine 于 1954 年提出，至今仍是外周动脉疾病评估的常用框架。

7、诊断方法：踝肱指数是首选筛查手段，正常值 0.9 至 1.3，低于 0.9 提示存在狭窄。彩色多普勒超声、计算机断层血管成像、磁共振血管成像可定位病变。数字减影血管造影为传统参照标准。

8、鉴别要点：需与血栓闭塞性脉管炎区分。后者多见于青年男性吸烟者，累及中小动静脉，常伴游走性浅静脉炎。动脉硬化性闭塞症多见于中老年，累及大中动脉，常合并冠心病、脑卒中。

9、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告 2022》推算，中国 35 岁以上人群下肢动脉硬化性闭塞症患病率约为 6.6%，患者数逾 4500 万，且随年龄增长而升高。

10、处理原则：控制危险因素为基石，包括戒烟、调控血糖血脂血压。间歇性跛行期可进行规律步行锻炼。重度缺血者需由血管外科评估血运重建方式。具体方案须经专科医师面诊后确定。

日常关注

出现下肢发凉、走一段路就腿痛、足背动脉摸不清等情况，应尽早到血管外科就诊。已经确诊者需长期随访，警惕心脑血管事件，因为同一病理过程常同时累及冠状动脉与颈动脉。

常见问题

否。该病不属于遗传病，但高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素具有家族聚集倾向，直系亲属患病风险可能升高。

否。缺血肢体对温度不敏感，热水泡脚易造成烫伤并诱发溃疡，合并糖尿病者风险更高，不建议自行热敷或泡脚。

不一定。间歇性跛行属于二期表现，提示存在明显狭窄但尚未出现静息痛或组织坏死，此时是干预的重要窗口期。

否。前者是动脉管腔狭窄导致供血不足，后者是静脉瓣膜功能不全导致血液淤滞，二者解剖部位与机制均不同。

病情稳定者通常每 6 至 12 个月复查踝肱指数与超声；症状加重或调整治疗方案期间，复查间隔需缩短，具体由血管外科医师决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告 2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科学文献, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王深明, 李晓曦. 血管外科学. 北京: 人民卫生出版社.