扁桃体左边痛是什么原因引起的

扁桃体左边痛最常见的原因是单侧急性扁桃体炎，也可能由扁桃体周围脓肿、扁桃体结石、咽部溃疡或牙齿来源的牵涉痛引起。单侧症状提示病变局限在一侧，需要通过咽部检查区分炎症、化脓、结石或神经反射性疼痛。

单侧扁桃体痛的主要病因

1、急性单侧扁桃体炎：病毒或细菌感染可仅累及一侧扁桃体，表现为左侧咽痛、吞咽加重、扁桃体红肿，部分可见黄白色分泌物。溶血性链球菌是常见细菌病原体之一。

2、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎进展后，脓液积聚在扁桃体被膜与咽缩肌之间，多为单侧。典型表现为一侧剧烈咽痛、张口受限、说话含糊、流涎，悬雍垂向对侧偏移。属于耳鼻喉科急症。

3、扁桃体结石：扁桃体隐窝内脱落上皮、细菌和钙盐沉积形成结石，可造成单侧异物感、隐痛和口臭。结石较小时症状轻微，位置较深时可引起反射性耳痛。

4、咽部溃疡或创伤：鱼刺、坚硬食物划伤左侧咽部黏膜，或疱疹性咽峡炎形成单侧溃疡，均可引起局限性疼痛。此类疼痛常有明确进食诱因。

5、牙齿或颞下颌关节来源：左侧智齿冠周炎、磨牙根尖周炎可牵涉至扁桃体区域；颞下颌关节紊乱也可表现为单侧咽部不适。疼痛定位模糊时需排查口腔来源。

6、肿瘤性病变：单侧扁桃体持续疼痛超过两周，伴颈部无痛性肿块、痰中带血或体重下降，需警惕扁桃体恶性肿瘤。此类情况在临床上比例较低，但必须排除。

需要关注的伴随表现

• 发热超过38.5摄氏度、寒战、颈部淋巴结肿大，提示感染性病因。
• 单侧咽痛伴张口困难、吞咽唾液困难、呼吸不畅，提示扁桃体周围脓肿可能。
• 单侧咽痛持续超过两周且逐渐加重，或伴同侧耳痛、痰中带血，需尽快行喉镜检查。
• 咽痛伴皮疹、关节痛，需考虑风湿热等全身性疾病。

就诊与检查

咽部视诊可初步判断扁桃体红肿、分泌物和悬雍垂位置。血常规和C反应蛋白有助于区分细菌与病毒感染。怀疑脓肿时，颈部增强计算机断层扫描可明确脓腔范围。怀疑肿瘤时，喉镜活检是确诊依据。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的扁桃体切除术临床实践指南指出，反复发作的扁桃体炎每年发作7次、连续5年每年5次、连续3年每年3次，可作为手术评估条件之一。

处理原则

单侧扁桃体痛不宜自行使用抗菌药物。细菌性扁桃体炎需由医生判断后决定是否使用抗菌药物。脓肿形成需切开引流。结石可通过漱口、冲洗或医生取出。持续单侧症状必须排除肿瘤。

单侧扁桃体疼痛病因从炎症到肿瘤均可覆盖，持续时间短且伴发热者多为感染，持续超过两周或伴颈部肿块者需尽快排除恶性病变。

常见问题

否。单侧扁桃体痛还可能是扁桃体周围脓肿、扁桃体结石、咽部溃疡、牙齿牵涉痛或肿瘤。需要咽部检查区分。

提示扁桃体周围脓肿可能。脓液积聚导致咽缩肌受累，出现张口受限、流涎和吞咽困难，属于急症，需尽快就诊。

需要喉镜检查。持续单侧咽痛伴颈部肿块或痰中带血时，喉镜可观察扁桃体及咽部有无肿瘤性病变，必要时活检。

是。结石位于左侧扁桃体隐窝时可引起单侧异物感、隐痛和口臭。结石较深时可引起同侧耳痛，需医生取出。

反复发作的扁桃体炎符合特定频率时可评估手术。每年发作7次、连续5年每年5次、连续3年每年3次，需由耳鼻喉科医生判断。

参考资料

[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.