杨宁 主任医师
南京脑科医院
白术作为临床常用中药，其生品与炒品在功效侧重上存在显著差异，生白术以健脾燥湿、利水消肿为主，炒白术则偏于补气健脾、止泻安胎，二者均源于菊科植物白术的根茎，但炮制方法改变了药性走向。以下从四个维度解析其具体作用：
生白术性温味苦甘，归脾、胃经，燥性较强，长于祛除中焦湿浊；炒白术经麸炒或土炒后，辛燥之性缓和，苦味减弱，甘味增强，补益之力更突出，归经不变但作用更趋温和。
生白术主要功效为健脾燥湿、利水退肿，适用于脾虚湿盛所致的脘腹胀满、食少便溏、水肿痰饮；炒白术主要功效为补气健脾、固表止汗，适用于脾气虚弱引起的倦怠乏力、自汗不止，且炒后止泻作用增强，对脾虚久泻尤为适宜。
生白术常用于治疗慢性胃炎、肠易激综合征伴腹泻、肾病综合征水肿，剂量多取10至15克；炒白术常用于治疗功能性消化不良、慢性肠炎、妊娠胎动不安，剂量多取9至12克，且炒白术配伍黄芪可增强补气固表，配伍山药可加强健脾止泻。
生白术含挥发油（苍术酮、白术内酯），能促进胃肠蠕动、增加水钠排泄，其利尿作用通过抑制肾小管重吸收实现；炒白术经加热后挥发油含量降低约30%，但多糖成分溶出率提高，可调节肠道菌群平衡、增强肠黏膜屏障功能，同时白术内酯Ⅰ能抑制炎症因子释放，缓解肠道过敏反应。
生白术燥性较强，阴虚内热、津液亏耗者慎用，否则可能加重口干舌燥；炒白术温补之性偏甚，实热内结、湿热壅盛者忌用，以免助火生湿；孕妇使用炒白术需在医师指导下，因其安胎作用依赖辨证配伍，不可自行长期服用；两种炮制品均不宜与桃、李、菘菜同食，可能影响药效吸收。
临床观察显示，生白术煎剂治疗脾虚水肿患者，2周内尿量平均增加200至300毫升；炒白术粉剂对脾虚泄泻患者，4周后大便次数减少60%以上；动物实验证实，炒白术的止泻作用较生品强约1.5倍，而利尿作用生品则显著优于炒品。
白术的炮制选择需依据具体病证，生品重在燥湿利水，炒品重在补脾止泻，二者不可相互替代。临床用药时，应结合患者体质、舌脉表现及病程阶段，由医师辨证决定炮制类型，切勿自行混用或超量服用，以免药性偏颇损伤脾胃。