低血糖休克的救治与护理

低血糖休克是血糖过低导致中枢神经系统功能障碍的危急状态，救治核心为迅速提升血糖并持续监测生命体征。患者意识清醒时可口服含糖食物，意识障碍者须立即静脉输注葡萄糖，同时排查诱因并加强护理防止复发。

识别与判断

1、血糖阈值：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，出现意识模糊、抽搐、昏迷时提示已进展为低血糖休克。

2、高危人群：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者、肝肾功能不全者、长期禁食或酗酒者发生风险更高。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者低血糖发生率约为每年每100人中有10至20次发作。

3、症状分级：轻度表现为心慌、出汗、手抖；中度出现注意力涣散、行为异常；重度则表现为意识丧失、休克，需立即急救。

现场救治步骤

1、意识清醒者：立即口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次。

2、意识障碍者：禁止喂食，立即建立静脉通路，推注50%葡萄糖注射液40至60毫升，随后以10%葡萄糖注射液持续静滴维持血糖在6至10毫摩尔每升。

3、监测频率：救治开始后每15分钟监测一次血糖，稳定后改为每1至2小时一次，同时监测心率、血压、血氧饱和度。

4、病因排查：询问降糖药物使用情况、进食史、饮酒史，必要时检测肝肾功能、皮质醇、胰岛素水平。

护理要点

1、体位管理：意识不清者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。

2、保暖与安全：加盖被褥维持体温，拉起床栏防止坠床，抽搐时保护关节与舌体。

3、记录出入量：准确记录静脉输注葡萄糖量、尿量及呕吐物，为调整补液提供依据。

4、健康教育：指导患者规律进食、随身携带糖果、识别早期症状，使用胰岛素者需掌握剂量调整原则。

预防复发

1、饮食规律：每日三餐定时定量，两餐间隔不超过6小时，必要时加餐。

2、运动管理：避免空腹运动，运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时需先补充碳水化合物。

3、药物调整：降糖方案变更期间增加血糖监测频次，出现频繁低血糖时及时就医调整。

低血糖休克救治需分秒必争，意识障碍者静脉补糖是首选，护理重点在于监测、防误吸与病因排查。日常预防应规律进食、合理运动、科学用药，减少复发风险。

常见问题

否。意识不清时喂食易导致误吸和窒息，应立即静脉输注葡萄糖，并呼叫急救人员。

否。血糖恢复后仍需每1至2小时监测一次，持续至少24小时，防止再次下降。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理，若出现意识模糊、抽搐则提示已进展为休克。

是。严重低血糖持续时间过长可导致脑损伤，表现为记忆力下降、认知障碍，及时救治可减轻损害。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.