心绞痛是怎么得的

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现失衡，导致心肌短暂缺血。最常见的基础病变是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当狭窄程度达到管腔横截面积的百分之五十至七十以上时，静息状态尚可代偿，一旦活动、情绪激动或饱餐，心肌耗氧增加，缺血即显现。

心绞痛形成的核心机制

1、冠状动脉粥样硬化：脂质在血管壁沉积形成斑块，管腔逐渐变窄，血流储备下降。这是慢性稳定型心绞痛最主要的病理基础。斑块表面若发生破裂并继发血栓，可演变为急性冠脉综合征。

2、心肌耗氧量骤增：运动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后消化负担加重，均可使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧需求在短时间内上升，而狭窄的血管无法相应增加供血。

3、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩，使管腔暂时性闭塞或接近闭塞，可在无明显固定狭窄的情况下引发变异型心绞痛，多见于夜间或凌晨。

4、微血管功能障碍：部分患者冠状动脉造影未见明显狭窄，但心肌内小动脉舒缩调节异常，导致血流分配不均，属于微血管性心绞痛。

5、其他促成因素：严重主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常等，均可通过不同途径加剧供需矛盾。

危险因素与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国冠心病患者人数约为1139万，且发病率随年龄增长而上升。高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动是冠状动脉粥样硬化可干预的主要危险因素。以吸烟为例，吸烟者发生冠心病的风险约为不吸烟者的2至4倍，这一结论已被多项大规模队列研究反复验证。

症状识别要点

心绞痛典型表现为胸骨后压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。若疼痛持续超过二十分钟、程度剧烈、伴大汗或濒死感，需警惕心肌梗死，应立即就医。

心绞痛源于心肌供血与耗氧失衡，冠状动脉粥样硬化是最常见基础，控制危险因素可显著降低发生风险。

常见问题

否。心绞痛本质是心肌缺血引起的牵涉痛，心脏本身缺乏痛觉感受器，疼痛信号通过交感神经传导至胸段脊髓，再投射到胸部、肩臂等区域。

是。冠状动脉痉挛和微血管功能障碍均可在造影未见明显狭窄时引发心绞痛，变异型心绞痛和微血管性心绞痛即属此类。

否。部分患者表现为胸闷、气短、乏力、上腹不适或牙痛，称为心绞痛等同症状，在老年人和糖尿病患者中更为常见。

能。戒烟、控制血压血糖血脂、规律运动、保持健康体重，可延缓冠状动脉粥样硬化进展，从而降低心绞痛发生概率。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.