突然心绞痛是什么原因引起的呢？

突然心绞痛通常由冠状动脉供血与心肌耗氧之间失衡引起，最常见原因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在体力活动、情绪激动或寒冷刺激下心肌需氧量骤增，狭窄血管无法相应增加血流，从而引发短暂心肌缺血。

核心机制与常见诱因

1、冠状动脉粥样硬化：这是突然心绞痛最常见的病理基础。脂质斑块使冠状动脉管腔缩小，静息时血流尚可满足需求，一旦心脏负荷增加，供血便出现缺口。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，动脉粥样硬化是其中最主要的病因。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩可使管腔在短时间内明显变窄，即使没有严重固定狭窄，也可引发突然胸痛。吸烟、寒冷刺激、情绪剧烈波动是常见触发条件。

3、心肌耗氧量骤增：快速爬楼、搬重物、剧烈运动、饱餐后立即活动，均可使心率与血压短时升高，心肌耗氧量随之上升。当耗氧量超过狭窄冠状动脉的供血上限，心绞痛即可在数分钟内出现。

4、血栓或斑块破裂：不稳定斑块表面破裂后形成血栓，可造成管腔急性进一步堵塞。这种情况引发的心绞痛往往程度更重、持续时间更长，属于需要紧急评估的状态。

5、其他诱因：严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄、快速性心律失常等，均可通过降低供氧或增加耗氧诱发心绞痛。此类情况在纠正原发病后，症状可能随之改善。

需要警惕的特征

• 胸痛位于胸骨后或心前区，呈压榨感、闷胀感，可向左肩、左臂、下颌或背部放射。
• 多在活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。
• 若胸痛持续超过20分钟不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，需立即就医，警惕急性心肌梗死。

处理原则

突发心绞痛时应立即停止活动，保持安静休息，尽快就医评估。医生会结合心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等检查明确病因。病情稳定者需长期控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒；调整用药期间需按医嘱增加随访频率，不可自行停药或改量。

突然心绞痛的本质是心肌供血与需求失衡，冠状动脉狭窄或痉挛是主要环节，识别诱因与危险特征有助于及时就医。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、严重贫血、甲状腺功能亢进等也可引发突然心绞痛，需通过检查明确具体病因。

若胸痛在休息后数分钟内缓解，仍应尽快就医评估；若持续超过20分钟不缓解，需立即急诊处理。

会。情绪激动可使心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，狭窄冠状动脉供血不足时即可诱发心绞痛。

心绞痛通常数分钟缓解，心肌梗死胸痛多持续超过20分钟，伴大汗、恶心，需立即就医，最终靠心电图和心肌损伤标志物区分。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.