糖尿病合并高血压血糖控制范围

糖尿病合并高血压患者的血糖控制目标通常为糖化血红蛋白低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。该目标需个体化调整，老年、病程长或伴严重并发症者应适当放宽。

个体化血糖控制目标分层

1、一般成人患者：糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。此范围可兼顾微血管与大血管获益，同时降低低血糖风险。

2、老年患者（65岁以上）：糖化血红蛋白可放宽至7.5%至8.0%，空腹血糖5.0至8.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于12.0毫摩尔每升。老年患者低血糖感知能力下降，过度控制可增加心脑血管事件。

3、病程长且伴严重并发症者：糖化血红蛋白可放宽至8.0%至8.5%，空腹血糖5.6至10.0毫摩尔每升。此类患者预期寿命有限，严格控糖的远期获益被低血糖风险抵消。

4、妊娠期患者：糖化血红蛋白目标低于6.0%，空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。妊娠期高血糖对胎儿影响显著，需更严格管理。

5、低血糖高风险者：糖化血红蛋白不低于7.5%，空腹血糖不低于5.6毫摩尔每升。反复低血糖可诱发心律失常与脑损伤，合并高血压者心血管储备更差。

血压与血糖协同管理要点

1、血压控制目标：多数糖尿病合并高血压患者血压应低于130/80毫米汞柱；65岁以上或伴严重冠心病者可放宽至140/90毫米汞柱。血压与血糖双重达标可使心血管事件风险下降约50%（来源：中国2型糖尿病防治指南，2020年版）。

2、监测频率：血糖稳定者每周监测2至4次空腹与餐后血糖；血压稳定者每周至少测量1次。调整治疗方案期间需增加监测频次。

3、生活方式干预：每日食盐摄入低于5克，每周中等强度运动至少150分钟，体重指数控制在24千克每平方米以下。上述措施可同时改善血糖与血压。

4、药物选择原则：降糖药物中，二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂对血压有中性或有益影响。具体用药方案由专科医生根据合并症制定。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病合并高血压患者应同时管理血糖与血压，糖化血红蛋白目标低于7.0%，血压目标低于130/80毫米汞柱。一项纳入超过1万例患者的队列研究显示，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险下降约37%（来源：英国前瞻性糖尿病研究，1998年）。

血糖控制目标需结合年龄、病程、并发症与低血糖风险综合设定，多数患者糖化血红蛋白低于7.0%为宜，老年及高危者适当放宽。血压应同步控制在130/80毫米汞柱以下。

常见问题

不是。多数成人患者目标为低于7.0%，但老年、病程长或伴严重并发症者可放宽至7.5%至8.5%，需个体化制定。

一般成人空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升；老年患者5.0至8.0毫摩尔每升；严重并发症者可放宽至5.6至10.0毫摩尔每升。

多数患者血压应低于130/80毫米汞柱；65岁以上或伴严重冠心病者可放宽至140/90毫米汞柱，需由医生评估确定。

血糖控制过严可增加低血糖风险，反复低血糖可诱发心律失常与脑损伤，合并高血压者心血管储备更差，风险更高。

血糖稳定者每周监测2至4次空腹与餐后血糖；血压稳定者每周至少测量1次。调整治疗方案期间需增加监测频次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment. Lancet, 1998.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.