什么是高血压的危象

高血压危象是指血压在短时间内急剧升高，通常收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，并伴随心、脑、肾、眼底等重要靶器官急性损伤的一种临床急症。该状态需要立即就医，不可自行观察等待。

高血压危象的核心特征

1、血压阈值：收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱是基本门槛，但是否构成危象，关键在于是否出现靶器官急性损害，而非单纯看数值高低。

2、靶器官损害：常见表现包括剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、意识改变、少尿或无尿、抽搐等，提示脑、心、肾、视网膜等已受累。

3、分类差异：高血压急症指血压急剧升高伴靶器官进行性损害，需静脉降压治疗；高血压亚急症指血压显著升高但尚无急性靶器官损害，处理策略不同。

4、诱发因素：突然停用降压药、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、子痫前期、严重外伤或烧伤、服用某些影响血压的物质等均可诱发。

5、流行病学数据：据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国高血压患者中高血压急症约占1%至2%，在急诊高血压就诊人群中比例更高。

6、处理原则：高血压急症需在监护条件下，根据具体靶器官损害类型，在数分钟至数小时内将血压降至安全范围，而非迅速降至正常水平，以避免器官灌注不足。

7、家庭应对：家庭血压监测发现血压达到上述阈值且伴有头痛、胸闷、视力模糊等症状时，应立即呼叫急救或前往急诊，不应自行加服药物后在家观察。

与普通高血压的区别

普通高血压通常起病缓慢，血压呈长期慢性升高，靶器官损害在数年乃至数十年内逐渐形成。高血压危象则是在慢性高血压基础上或原本血压正常者中突然发生的急性失代偿，病情进展以小时计。据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，估算患病人数约2.45亿，其中相当一部分患者血压控制未达标，构成高血压危象的潜在风险人群。

需要警惕的信号

• 血压突然升至180/120毫米汞柱以上
• 剧烈头痛伴恶心呕吐
• 视力突然下降或视物模糊
• 胸痛、心悸、呼吸困难
• 意识模糊、嗜睡或抽搐
• 尿量明显减少或水肿加重

出现上述任一情况，均提示可能已进入高血压危象范畴，需急诊评估。

高血压危象的本质是血压急剧升高已造成靶器官急性损伤，识别关键在于血压数值叠加急性症状，处理核心是立即就医而非自行调药。

常见问题

否。高血压危象需急诊评估靶器官损害程度，自行处理可能延误救治时机，应尽快呼叫急救或前往医院急诊科。

否。是否危险取决于靶器官是否受损，部分患者血压未达该数值但已出现急性脑、心、肾损害，同样属于急症范畴。

高血压急症伴急性靶器官损害，需静脉降压；高血压亚急症无急性靶器官损害，处理节奏和方式不同，需医生判断。

是。若基础高血压未得到长期稳定控制，或再次突然停药、遭遇诱因，高血压危象可能再次发生，需坚持规范管理。

长期血压控制不达标者、突然停用降压药者、患嗜铬细胞瘤或肾实质疾病者，以及子痫前期孕妇，均属于高风险人群。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志， 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志， 2023.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018.