早期胃癌术前做什么检查

早期胃癌术前需完成胃镜活检、增强CT、超声内镜及血液学检查，以明确肿瘤性质、浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，为治疗方案提供依据。其中胃镜活检是确诊早期胃癌的必要检查。

胃镜与病理活检

1、胃镜检查：可直接观察胃黏膜病变形态、范围及数目，是发现早期胃癌的首要手段。

2、病理活检：通过胃镜钳取病变组织送检，是确诊早期胃癌的必要依据，可明确组织学类型、分化程度。

3、染色放大胃镜：对可疑微小病变进行靛胭脂或醋酸染色，结合放大观察腺管开口形态，有助于判断病变边界及浸润深度。

影像学评估

4、增强CT：行腹部及胸部增强CT，评估胃壁增厚程度、周围脏器侵犯及淋巴结、肝、肺等远处转移情况，是术前分期的核心检查。根据《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）》，增强CT为胃癌术前分期的常规推荐。

5、超声内镜：可清晰显示胃壁五层结构，判断肿瘤浸润深度及周围肿大淋巴结，对早期胃癌T分期准确率可达80%至90%。

6、上消化道造影：可显示病变部位、大小及蠕动情况，但对早期病变敏感度低于胃镜，多用于无法耐受胃镜者。

实验室检查

7、血常规及生化：评估贫血、肝肾功能及营养状态，为手术耐受性提供参考。

8、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可作为基线值，用于术后随访对比，但早期胃癌中阳性率有限，不用于确诊。

9、幽门螺杆菌检测：采用碳13或碳14呼气试验，阳性者需在术前或术后规范处理，与胃癌发生密切相关。

其他必要评估

10、心电图与心肺功能：评估手术麻醉风险，尤其对合并基础疾病者。

11、营养风险筛查：采用NRS2002量表，评分≥3分者需术前营养支持。

一项纳入国内多中心的研究显示，早期胃癌术前规范完成上述检查者，术中分期与术后病理符合率明显提高。临床实践中，检查项目需根据病灶特征及合并症个体化调整，病情稳定者按常规流程完成；怀疑特殊类型或合并急性出血时，需增加相应检查。

早期胃癌术前检查以胃镜活检确诊为核心，联合增强CT与超声内镜完成分期，辅以实验室及心肺功能评估，共同决定治疗策略。

常见问题

是。超声内镜能判断肿瘤浸润深度及淋巴结情况，是术前T分期的重要依据，通常建议完成。

能部分查出。增强CT可发现肿大淋巴结，但对微小转移灶敏感度有限，需结合超声内镜综合判断。

可能提示肿瘤负荷或存在转移，但早期胃癌中阳性率不高，标志物正常也不能排除早期胃癌。

是。幽门螺杆菌与胃癌发生相关，术前检测阳性者需规范处理，有助于降低术后复发风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）. 中华消化内镜杂志, 2014, 31(7): 361-377.

[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术质量标准. 中华消化外科杂志, 2020, 19(1): 1-8.