小孩糖尿病的早期症状

儿童糖尿病的早期症状以多饮、多尿、多食伴体重下降为核心表现，部分患儿以夜间遗尿或反复感染为首发信号。约20%至40%的患儿在确诊时已出现糖尿病酮症酸中毒，早期识别对避免急性并发症具有重要意义。

1、多尿与遗尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。已具备如厕能力的儿童若突然出现夜间遗尿或白天排尿次数明显增多，需考虑血糖异常。

2、多饮：尿量增加导致体液丢失，患儿饮水量显著上升，夜间可能反复起床喝水。婴幼儿可表现为吃奶后仍烦躁、频繁要求饮水。

3、多食与体重下降：胰岛素缺乏使葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转向分解脂肪和蛋白质供能。患儿食欲可能正常甚至增加，但体重不增或下降，婴幼儿可能出现生长迟缓。

4、乏力与精神萎靡：能量利用障碍导致患儿活动量减少，学龄期儿童可能表现为上课注意力不集中、运动耐力下降。

5、反复感染：高血糖环境利于细菌和真菌繁殖，部分患儿以反复皮肤疖肿、外阴瘙痒、泌尿系感染或口腔念珠菌感染就诊。

6、视力模糊：血糖波动引起晶状体渗透压改变，可导致暂时性视力下降，血糖控制后多可恢复。

7、酮症酸中毒表现：当胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生酮体，患儿出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、嗜睡甚至昏迷。此为急症，需立即就医。

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）数据显示，全球20岁以下人群中，1型糖尿病患病数量约为120万例，每年新增约15万例。中国儿童1型糖尿病发病率虽低于欧美国家，但呈上升趋势。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组发布的《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020版）》指出，儿童糖尿病起病急、症状不典型者比例较高，对不明原因的体重下降、遗尿、反复感染应常规筛查血糖。

需要区分的是，1型糖尿病多见于儿童和青少年，起病较急，酮症倾向明显；2型糖尿病在肥胖儿童中发病率逐年上升，起病相对隐匿，早期可仅表现为黑棘皮病、高血压或血脂异常。两种情况均需通过血糖检测明确诊断，不可仅凭症状判断。

若儿童出现上述任何一项表现，尤其是有糖尿病家族史或肥胖者，应尽早检测空腹血糖和餐后血糖。确诊后需在儿科内分泌专科指导下进行长期管理，包括血糖监测、饮食调整和运动规划。急性感染、手术或情绪应激期间，血糖可能急剧升高，需增加监测频率。

常见问题

否。部分患儿早期仅表现为体重下降、乏力或反复感染，多饮多尿可能不明显，尤其2型糖尿病起病更隐匿，需结合血糖检测判断。

是。已能控制排尿的儿童若突然出现夜间遗尿，尤其伴多饮、体重下降时，应检测血糖，排除糖尿病引起的渗透性利尿。

部分患儿体重下降明显，因胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，机体分解脂肪和蛋白质供能，但2型糖尿病早期体重可能正常或超重。

是。呕吐腹痛可能是糖尿病酮症酸中毒的表现，提示胰岛素严重缺乏，属于急症，需立即就医检测血糖和血酮。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟.《糖尿病地图》第10版.2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020版）》.中华儿科杂志.2020.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》.中华儿科杂志.2017.