高血压糖尿病？

高血压与糖尿病常同时存在，二者互为危险因素。高血压患者发生糖尿病的风险高于血压正常者，糖尿病患者中高血压的患病率亦明显升高。两者并存会加速心脑血管、肾脏及眼底病变进展，需同时管理血压与血糖。

两者并存的机制与危害

1、共同土壤：胰岛素抵抗是核心环节，它既促使血糖升高，又通过交感神经兴奋、水钠潴留等途径升高血压。

2、相互加重：高血压损伤血管内皮，加重胰岛素抵抗；高血糖损伤肾小球，引起水钠潴留，进一步升高血压。

3、靶器官叠加损害：二者并存时，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全及视网膜病变风险成倍增加。

诊断标准与监测频率

1、血压标准：非同日三次诊室血压≥140/90毫米汞柱可诊断高血压；若已患糖尿病，血压≥130/80毫米汞柱即需启动干预。

2、血糖标准：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%可诊断糖尿病。

3、监测频率：血压稳定者每周至少测量1天，每天早晚各1次；血糖稳定者每周监测2至4次，包括空腹和餐后2小时。调整干预方案期间需增加监测次数。

管理要点

1、血压控制目标：多数糖尿病患者血压应降至130/80毫米汞柱以下；老年或合并严重心脑血管疾病者，可适当放宽至140/90毫米汞柱以下。

2、血糖控制目标：一般糖化血红蛋白控制在7.0%以下；年轻、病程短、无并发症者可控制在6.5%以下；老年、反复低血糖或合并严重疾病者可放宽至8.0%以下。

3、生活方式干预：每日食盐摄入低于5克；每周至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒；体重指数控制在24千克每平方米以下。

4、药物选择原则：降压药优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，二者对糖尿病肾脏有保护作用；降糖药需根据肝肾功能、体重、低血糖风险个体化选择。具体方案由医生制定。

证据与数据

据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国2型糖尿病患者中高血压患病率约为55%，显著高于普通人群。另一项由中华医学会糖尿病学分会开展的研究显示，糖尿病患者血压每降低10毫米汞柱，脑卒中风险下降约27%，心肌梗死风险下降约15%。这些数据说明，同时管理血压与血糖可带来显著获益。

常见误区澄清

1、没有症状就不需要治疗：高血压和糖尿病早期常无症状，但血管损害持续存在。

2、只关注血糖忽略血压：血压控制对糖尿病患者心脑血管保护同样关键。

3、自行调整药物：降压药和降糖药需根据监测结果由医生调整，不可随意增减或停用。

高血压与糖尿病并存时，必须同时控制血压与血糖，并定期筛查心、脑、肾、眼等靶器官损害。血压和血糖的控制目标需个体化，监测频率随病情稳定程度调整。所有干预方案应在医生指导下进行，不可自行更改。

常见问题

多数糖尿病患者血压应降至130/80毫米汞柱以下；老年或合并严重心脑血管疾病者可放宽至140/90毫米汞柱以下，具体目标由医生确定。

一般糖化血红蛋白控制在7.0%以下；年轻、病程短、无并发症者可控制在6.5%以下；老年或反复低血糖者可放宽至8.0%以下。

血压稳定者每周至少测量1天，每天早晚各1次；血糖稳定者每周监测2至4次。调整干预方案期间需增加监测次数。

高血压损伤肾小球血管，高血糖引起肾小球高滤过和微血管病变，二者叠加加速肾功能下降，因此需定期检查尿微量白蛋白和肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者血压管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.