肿瘤止痛药有哪些？

肿瘤止痛药主要分为非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和阿片类镇痛药三大类，临床遵循世界卫生组织提出的三阶梯止痛原则，根据疼痛程度分层选用，轻度疼痛用第一阶梯，中度用第二阶梯，重度用第三阶梯。

第一阶梯药物：非阿片类

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，代表药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，同时具有抗炎效果，常用于骨转移疼痛。长期使用需关注胃肠道反应和肾功能。

2、对乙酰氨基酚：适用于轻度疼痛，尤其适合合并凝血功能障碍或消化道溃疡风险者。该药无抗炎作用，过量可导致肝损伤，每日用量需严格控制。

第二阶梯药物：弱阿片类

3、可待因：适用于中度疼痛，常与对乙酰氨基酚组成复方制剂。镇痛作用弱于吗啡，存在天花板效应，即剂量增加到一定程度后镇痛效果不再增强。

4、曲马多：适用于中度疼痛，具有阿片受体激动和单胺类递质再摄取抑制双重机制。常见不良反应包括恶心、眩晕、出汗，癫痫病史者需谨慎使用。

第三阶梯药物：强阿片类

5、吗啡：适用于重度疼痛，是强阿片类的代表药物，有口服即释片、缓释片、注射剂等多种剂型。世界卫生组织将吗啡列为重度癌痛的首选药物之一。

6、羟考酮：适用于重度疼痛，为半合成阿片类药物，常制成缓释片用于慢性癌痛维持治疗，也可与对乙酰氨基酚组成复方制剂。

7、芬太尼：适用于重度疼痛，透皮贴剂适合吞咽困难或不能口服者，起效较慢，需按时更换。注射剂型用于急性爆发痛。

8、美沙酮：适用于重度疼痛，半衰期长，个体差异大，需在专科医师指导下进行剂量滴定。

9、氢吗啡酮：适用于重度疼痛，起效较快，可口服或注射给药。

辅助用药

10、辅助镇痛药：包括糖皮质激素、抗抑郁药、抗惊厥药等，用于神经病理性疼痛或骨转移疼痛的辅助治疗，可减少阿片类药物用量。

根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，我国癌痛规范化治疗要求对疼痛进行量化评估，按阶梯给药，首选口服，按时给药而非按需给药，个体化调整剂量。一项发表于《中国疼痛医学杂志》2021年的多中心调查显示，规范化癌痛治疗后，约75%的癌痛患者疼痛评分可降至3分以下。

癌痛治疗需在肿瘤科或疼痛科医师指导下进行，按时给药是维持血药浓度的关键，突发疼痛需备用速效药物。患者不应自行调整剂量或停药。

常见问题

否。规范化使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低，远低于公众担忧。疼痛控制是首要目标，医师会根据病情调整方案。

轻度癌痛可用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，如布洛芬、塞来昔布。需注意胃肠道和肝肾功能，不宜长期大剂量使用。

是。对于重度癌痛，吗啡是世界卫生组织推荐的首选强阿片类药物之一，有口服和注射等多种剂型，需按时给药。

不一定。若肿瘤得到控制、疼痛缓解，可在医师指导下逐步减量至停药。减量过程需缓慢，避免戒断反应。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛规范化治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国疼痛医学杂志. 2021年多中心癌痛规范化治疗调查.