唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
酮体升高可能提示机体代谢异常，常见于糖尿病酮症或饥饿性酮症。其症状主要包括消化道症状、呼吸异常、神经系统改变及脱水表现。具体需根据病因和严重程度区分，以下分点说明。
酮体升高早期常表现为恶心、呕吐、腹痛。约60%至70%的糖尿病患者出现酮症时，会伴随食欲减退及腹部不适。呕吐可加剧体液丢失，导致血容量不足。若酮体持续累积，可能诱发代谢性酸中毒，进一步加重胃肠道反应。
酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸可刺激呼吸中枢，导致呼吸频率加快、深度增加，即库斯莫尔呼吸。典型表现为呼吸深快，部分患者呼出气体带有烂苹果味（丙酮气味）。约80%的糖尿病酮症酸中毒患者存在此特征，需与肺部感染鉴别。
轻症时可能出现头晕、乏力、注意力不集中。当血酮浓度超过5毫摩尔每升时，约30%至50%的患者会进展为意识模糊、嗜睡甚至昏迷。儿童或老年患者更易出现神经功能损害，需紧急干预。
酮体升高常伴随高血糖或饥饿状态，导致渗透性利尿。患者表现为口渴、尿量增多、皮肤干燥、眼窝凹陷。严重时可出现血压下降、心率增快，血钾、血钠异常。约15%至20%的酮症患者因电解质失衡诱发心律失常。
部分患者有肌肉酸痛、畏寒或发热（合并感染时）。若酮症由饥饿引起，可能伴有低血糖症状（如心悸、手抖）。长期酮体升高（如生酮饮食不当）可能增加肾结石风险，但临床较少见。
酮体升高需根据病因采取不同处理。对于糖尿病患者，立即监测血糖、血酮及尿酮，遵医嘱补充胰岛素和液体。饥饿性酮症应逐步恢复碳水化合物摄入，避免突然进食过量。若出现呼吸急促、意识变化或持续呕吐，需尽快就医。日常注意规律饮食，避免长时间禁食或过度运动，尤其糖尿病患者应定期监测血糖和酮体水平。