吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
牙龈肿痛是口腔科常见症状，通常由局部炎症引发，处理需根据病因采取分步措施。核心结论包括：1.明确病因是治疗前提；2.急性期以消炎镇痛为主；3.日常护理可辅助缓解；4.严重感染需专业干预。以下从病因、应急处理、药物治疗、就医指征四方面详细说明。
牙龈肿痛多源于细菌感染，常见原因包括：
牙周炎（占临床病例的60%以上）：牙菌斑和牙结石刺激牙龈，引发红肿出血。
智齿冠周炎（约20%）：智齿萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣堆积导致感染。
根尖周炎（约15%）：龋齿未及时治疗，细菌侵入牙髓并扩散至根尖，引发牙龈脓肿。
其他因素（5%）：如食物嵌塞、外伤、药物性牙龈增生（如苯妥英钠）或全身性疾病（如糖尿病、白血病）。
若肿痛部位伴随发热、张口受限或面部肿胀，提示感染可能扩散至间隙，需立即就医。
局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于肿痛对应面颊，每次15分钟，间隔1小时，可收缩血管减轻肿胀。
含漱清洁：使用0.05%氯己定含漱液或生理盐水（9克盐溶于1000毫升温水），每日3次，每次含漱30秒，减少细菌负荷。
避免刺激：暂停患侧咀嚼，饮食以温凉流质（如粥、藕粉）为主，忌辛辣、过烫食物。
调整作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，因睡眠不足会降低免疫应答能力。
非处方镇痛：布洛芬缓释胶囊（0.3克/次，每日2次）或对乙酰氨基酚（0.5克/次，每日3次），餐后服用可减少胃部刺激。
局部用药：碘甘油涂抹肿痛牙龈，每日2次，需用棉签蘸取后轻柔涂布，避免损伤黏膜。
抗生素使用：仅限医生处方，如阿莫西林（0.5克/次，每日3次）联合甲硝唑（0.2克/次，每日3次），疗程5-7天，用药期间禁酒。
禁忌事项：勿自行服用头孢类或克林霉素，需排除过敏史；孕妇、哺乳期及肝肾功能不全者需调整方案。
紧急情况：肿痛持续超过3天未缓解，或出现高热（体温≥38.5℃）、吞咽困难、呼吸不畅，需急诊处理。
牙周治疗：牙周炎患者需进行龈上洁治（俗称洗牙）和龈下刮治，每6-12个月复查一次。
脓肿引流：若形成波动性脓肿，需在局部麻醉下切开排脓，术后放置引流条24-48小时。
根管治疗：根尖周炎导致的牙龈肿痛，需清除牙髓腔内感染，完成根管充填后行冠修复。
智齿拔除：反复发作的冠周炎，待炎症消退后（通常7-10天）拔除智齿，避免复发。
牙龈肿痛的缓解依靠病因判断和规范治疗。日常维护口腔卫生（每日刷牙2次、使用牙线）、定期口腔检查（每半年一次）可有效预防。若症状反复或加重，及时就诊口腔科，避免拖延导致骨质吸收或全身感染。