急腹症的五禁四抗？

急腹症处理中的“五禁四抗”是降低并发症与死亡风险的核心原则，即禁止五类加重病情的操作，同时针对四类常见致命环节进行主动干预。该原则适用于未明确诊断前的急腹症患者，尤其是急性腹痛持续超过6小时者。

五禁的具体内容

1、禁食禁水：急腹症诊断未明时，进食进水可能加重胃肠道负担，诱发呕吐误吸，或使穿孔、梗阻病情恶化。需保持空腹状态直至医生评估允许。

2、禁灌肠：灌肠可增加肠腔内压力，对于疑似肠梗阻、肠穿孔或阑尾炎患者，可能导致穿孔扩大或感染扩散。世界急诊外科学会2017年指南指出，对未排除机械性肠梗阻的急腹症，应避免灌肠操作。

3、禁泻药：使用泻药会增强肠蠕动，可能使炎症性病变如阑尾炎、憩室炎发生穿孔，或使肠套叠、肠扭转加重。诊断不明确时，任何促进排便的药物均不应使用。

4、禁热敷：腹部热敷可扩张血管，加重腹腔内出血或炎症扩散。对于疑似腹膜炎、腹腔脓肿或内脏出血者，热敷可能掩盖病情并促进感染蔓延。

5、禁镇痛：在诊断明确前，使用镇痛药可掩盖腹痛的部位、性质与演变，干扰医生判断。中国《急腹症诊断与治疗专家共识（2021）》强调，未明确诊断前应慎用镇痛药物，以免延误手术时机。

四抗的具体内容

1、抗休克：急腹症常伴发低血容量性或感染性休克。需监测血压、心率、尿量，及时建立静脉通路补充血容量。若出现收缩压低于90毫米汞柱或心率大于120次/分，需按休克流程处理。

2、抗感染：腹腔内感染是急腹症常见死因。对疑似腹膜炎、胆道感染或穿孔者，应在留取血培养后尽早经验性使用抗菌药物。一项纳入2019年《柳叶刀》全球疾病负担研究的数据显示，腹腔感染占急腹症死亡原因的34%。

3、抗水电解质紊乱：呕吐、禁食、引流可导致钾、钠、氯失衡。需定期检测电解质，按结果补充。低钾血症可诱发肠麻痹，加重梗阻。

4、抗腹胀：胃肠减压是缓解腹胀的关键措施。对肠梗阻、急性胃扩张患者，留置胃管可降低肠腔内压力，改善呼吸与循环。中国《急腹症诊疗指南（2022版）》推荐对中重度腹胀者早期行胃肠减压。

需要留意的情形

上述原则并非适用于所有阶段。病情稳定者，在医生明确诊断后可按具体病因调整禁食与镇痛策略；若患者出现腹膜炎体征、意识改变或血流动力学不稳定，则需立即启动四抗措施并考虑手术探查。任何家庭处理均不能替代急诊评估。

急腹症处理中，诊断未明时严格执行五禁，同时针对休克、感染、电解质紊乱与腹胀主动干预，是降低风险的关键。

常见问题

是。诊断未明时使用止痛药会掩盖腹痛部位与性质，干扰医生判断，可能延误阑尾炎穿孔、肠梗阻等需要手术的病情。

否。禁灌肠主要适用于疑似肠梗阻、肠穿孔或阑尾炎患者；若已明确为单纯便秘且无梗阻证据，医生评估后可另行处理。

是。对疑似腹腔感染、胆道感染或穿孔者，应在留取培养后尽早经验性使用抗菌药物，但需由医生根据感染部位与风险决定具体方案。

否。热敷可能加重腹腔内出血或炎症扩散，并掩盖病情。正确做法是禁食、禁热敷，尽快急诊评估是否需要胃肠减压。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗专家共识（2021）. 中华外科杂志

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急腹症诊疗指南（2022版）. 中华急诊医学杂志

[3] World Society of Emergency Surgery. Guidelines for the management of acute abdominal pain, 2017. World Journal of Emergency Surgery

[4] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020