褥疮是什么病

褥疮是因身体局部长期受压，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧而发生的损伤或坏死，常见于长期卧床、坐轮椅或活动受限人群，属于可预防、需尽早干预的慢性创面问题。

褥疮的本质与形成条件

褥疮在医学上称为压力性损伤，核心成因是压力、剪切力与摩擦力共同作用，其中持续压力是最关键因素。当局部组织受压超过一定时间，毛细血管血流受阻，组织得不到氧气和营养，便会由红肿逐步发展为破溃、溃疡，严重时累及肌肉甚至骨骼。

• 1、形成机制：持续压力使局部微循环障碍，组织缺血缺氧，代谢废物堆积，最终导致细胞坏死。
• 2、高发部位：仰卧时多见于骶尾部和足跟；侧卧时多见于髋部、外踝；坐位时多见于坐骨结节。
• 3、高危人群：长期卧床者、脊髓损伤者、老年人、营养不良者、大小便失禁者、意识障碍者。
• 4、常见诱因：皮肤潮湿、摩擦、剪切力、营养摄入不足、感觉减退、活动能力下降。

分期与识别

临床常按损伤深度分期，不同分期处理策略不同。

• 1、一期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，病变局限在表皮层。
• 2、二期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱，创面呈粉红色或红色。
• 3、三期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未累及骨骼、肌腱或肌肉。
• 4、四期：全层皮肤和组织缺失，可暴露骨骼、肌腱或肌肉，创面可能伴有潜行或窦道。
• 5、不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。
• 6、深部组织损伤：局部皮肤完整或破损，但呈现持续深红色、紫褐色，提示深层组织受损。

预防与照护要点

预防重于处理，核心是减少压力、保持皮肤干燥、改善营养。

• 1、翻身：卧床者建议每2小时更换一次体位，病情稳定者可在专业人员指导下调整频率；坐轮椅者建议每15至30分钟改变一次受压点。
• 2、减压：使用符合规范的减压床垫、坐垫，避免使用环形垫圈。
• 3、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清理，避免用力揉搓发红部位。
• 4、营养支持：保证足够蛋白质、热量、维生素和水分摄入，具体方案由营养师或医生评估。
• 5、观察记录：每天检查骶尾部、足跟、髋部等骨突处皮肤，发现红斑或破损及时就医。

证据与数据

据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤临床实践指南，压力性损伤不仅增加疼痛和感染风险，还会延长住院时间、增加医疗费用。国内相关研究显示，住院卧床患者压力性损伤发生率因科室和病情不同存在差异，加强风险评估和规范预防可明显降低发生风险。

何时需要就医

出现以下情况应尽快到专业医疗机构评估：皮肤出现指压不变白红斑且持续不消退；出现水疱、破溃、渗液；创面有异味、脓性分泌物；伴有发热、寒战；创面颜色发黑或发紫；疼痛明显加重。压力性损伤的处理涉及清创、抗感染、减压、营养等多方面，需由专业人员制定方案，不宜自行处理。

褥疮的本质是局部组织长期受压后缺血坏死，早识别、早减压、早护理是避免其加重的关键。

常见问题

否。褥疮是局部组织受压后缺血坏死形成的损伤，不是传染病，不会通过接触传染给他人。

不一定。指压后不变白的红斑才提示早期褥疮；若按压后变白，多为暂时性充血，仍需密切观察和减压。

否。褥疮可发生在骶尾部、足跟、髋部、外踝、坐骨结节等骨突处，凡长期受压部位均可能发生。

轻度早期损伤可在专业指导下护理，但出现破溃、渗液、发黑或发热时，应尽快就医，避免自行处理延误病情。

是减少局部持续受压。卧床者定时翻身，坐轮椅者定时抬臀减压，同时保持皮肤干燥和营养充足。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理相关规范.