得了心绞痛怎么办

心绞痛发作时应立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸（遵医嘱），若5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次；仍不缓解或疼痛加剧，须立即拨打120急救电话，尽快就医排查急性心肌梗死。

心绞痛急性发作时的处理步骤

1、立即停止一切活动：原地坐下或半卧位休息，避免站立或行走，减少心脏耗氧量。若在运动中发作，必须立刻终止运动。

2、舌下含服急救药物：既往确诊心绞痛且医生开具硝酸甘油者，可舌下含服1片（0.5毫克）；若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。无硝酸甘油时，可遵医嘱使用速效救心丸。含服时保持坐位，防止血压下降导致摔倒。

3、观察5分钟无效应拨打120：若含服1片后5分钟仍胸痛，或疼痛程度加重、伴大汗、濒死感，须立即呼叫急救。研究显示，急性心肌梗死患者从症状发作到再灌注治疗每延迟30分钟，1年死亡率相对增加约7.5%（来源：中国急性心肌梗死注册研究，2014年）。

4、避免自行驾车就医：急救车配备心电监护和除颤设备，可途中处理恶性心律失常。自行驾车可能因意识丧失引发交通事故。

稳定期心绞痛的长期管理

1、规律服药控制发作：遵医嘱使用抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等，不可自行停药。病情稳定者通常需长期服药；调整用药期间需增加复诊频率。

2、控制危险因素：血压目标一般低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标一般低于1.8毫摩尔/升（来源：《中国血脂管理指南（2023年）》）。合并糖尿病者糖化血红蛋白目标一般低于7.0%。

3、合理运动：病情稳定者可在医生评估后进行有氧运动，如快走、慢跑，每周至少150分钟中等强度运动。运动中出现胸痛须立即停止。

4、定期复诊：每3至6个月复查心电图、血脂、肝肾功能。若心绞痛发作频率增加、持续时间延长或静息时发作，提示不稳定型心绞痛，须尽快就诊。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴意识模糊、大汗、呼吸困难
• 含服硝酸甘油3片后仍无效
• 新发心绞痛或原有心绞痛明显加重

上述情况提示可能为急性冠脉综合征，须急诊评估。

心绞痛发作时立即休息并含服急救药物，5分钟不缓解须呼叫急救；稳定期需长期规范服药并控制危险因素，出现症状加重及时就诊。

常见问题

不能。含服硝酸甘油可能引起血压下降，站立时易发生晕厥摔倒。应坐下或半卧位含服，含服后避免突然站起。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含药后缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，含药无效，伴大汗、濒死感。后者须立即拨打120。

病情稳定者可以。建议在医生评估后进行快走、慢跑等有氧运动，每周至少150分钟。运动中出现胸痛须立即停止并就医。

是。多数患者需长期服用抗血小板药、他汀类调脂药等，以降低心肌梗死风险。不可自行停药，调整用药须遵医嘱。

立即停止活动并拨打120。无急救药物时保持坐位或半卧位，避免紧张，等待急救人员到达。不可自行驾车就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[3] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.