膝盖上面和下面出现凹痕的原因是什么

膝盖上方或下方出现凹痕，多数属于髌骨周围软组织轮廓的正常显现，也可能与肌肉容量下降、局部脂肪分布改变或关节积液消退后的组织回缩有关；若伴随疼痛、肿胀或活动受限，则需排查膝关节病变。

凹痕形成的常见原因

1、正常解剖轮廓：：髌骨上下缘本身存在自然凹陷，股四头肌腱与髌腱附着处软组织较薄，体型偏瘦者更易显现，双侧对称且无痛感属于生理现象。

2、肌肉容量下降：：股四头肌萎缩后，髌上区域支撑减少，凹痕加深。研究显示，膝关节术后制动4周，股四头肌横截面积可下降约10%至15%，凹痕常随之明显。

3、脂肪分布改变：：随年龄增长或体重波动，膝关节周围皮下脂肪重新分布，局部脂肪减少可形成凹陷，通常进展缓慢且不伴红肿。

4、关节积液变化：：膝关节积液时髌上囊饱满，积液吸收后局部软组织回缩，可遗留暂时性凹痕，多伴有关节活动度改善。

5、髌骨轨迹异常：：髌骨外移或倾斜时，髌骨内外侧支持带张力不均，可在髌骨侧方形成凹陷，常伴上下楼梯痛或摩擦感。

6、既往外伤或手术：：韧带重建、半月板手术或局部瘢痕挛缩可牵拉皮肤形成凹痕，属于术后常见软组织改变。

需要关注的伴随表现

• 凹痕在数周内快速加深。
• 膝关节肿胀、发热或静息痛。
• 上下楼梯、蹲起时疼痛加重。
• 关节交锁或打软腿。
• 双侧明显不对称。

出现上述情况，建议到骨科或运动医学科进行体格检查，必要时结合超声或磁共振评估软组织与关节内结构。2021年中华医学会骨科学分会发布的膝关节骨关节炎诊疗指南指出，膝关节结构改变评估应结合症状、体征与影像学，不能仅凭外观判断。

日常观察与处理

• 记录凹痕出现时间、是否对称及变化速度。
• 观察是否伴随疼痛、肿胀和活动受限。
• 避免长时间保持同一姿势，适度进行股四头肌等长收缩练习。
• 体重较大者控制体重，可减轻膝关节负荷。
• 若凹痕稳定、无痛且双侧对称，通常无需特殊处理。

凹痕本身不是独立疾病，判断重点在于是否伴随疼痛、肿胀或功能下降。对称、无痛且长期稳定的凹痕多为正常轮廓；短期出现并伴有关节症状时，应及时就医评估。

常见问题

否。体型偏瘦、脂肪分布改变或正常解剖轮廓均可形成凹痕，只有伴随大腿变细、力量下降时才考虑肌肉萎缩。

是。疼痛提示可能存在髌腱病变、髌骨轨迹异常或关节内病变，建议到骨科或运动医学科评估。

否。双侧对称、无痛且长期稳定的凹痕多属正常解剖表现，通常无需治疗，定期观察即可。

多数可逐渐恢复。积液吸收后软组织回缩形成的凹痕，随活动恢复和肌肉力量改善，外观常可减轻。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 膝关节运动损伤诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.