对于瘫痪病人应该按摩哪些肌肉

瘫痪病人按摩应优先覆盖易发生废用性萎缩与关节挛缩的肌群，包括肩胛带肌群、前臂屈伸肌群、手部小肌肉、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌及躯干竖脊肌。按摩属于被动康复手段，不能替代主动训练与体位管理。

按摩涉及的主要肌群

1、肩胛带肌群：包括斜方肌上束、三角肌与冈上肌。长期卧床者肩关节内收下垂，按摩这些部位有助于维持肩关节活动度，降低肩关节半脱位风险。操作以掌根环形揉按为主，每侧3至5分钟。

2、前臂与手部肌群：前臂屈肌群、伸肌群及骨间肌易因抓握功能丧失而缩短。按揉前臂掌侧与背侧，再逐一活动掌指关节，可延缓手指屈曲挛缩。按摩力度以皮肤微红为度。

3、臀大肌与髋周肌群：臀大肌、髂腰肌长期受压，是压疮高发区。按摩臀部时须避开骨隆突处，采用轻揉与轻捏，每侧5分钟。已出现皮肤破损者禁止在该区域按摩。

4、股四头肌与腘绳肌：大腿前侧与后侧肌群共同维持膝关节伸展。由下向上推揉股四头肌，再由上向下推揉腘绳肌，可减少膝屈曲挛缩。单侧操作约5分钟。

5、小腿三头肌：腓肠肌与比目鱼肌挛缩会导致足下垂。自跟腱向腘窝方向推按，配合踝关节背屈被动活动，每次3至5分钟。存在深静脉血栓者禁止按摩小腿。

6、躯干竖脊肌：沿脊柱两侧由骶部向颈部分段轻推，可辅助维持躯干稳定性。脊柱骨折未愈合、骨质疏松严重者需经康复医师评估后再操作。

操作要点与证据

中国康复医学会发布的《中国脑卒中康复治疗指南（2011）》指出，被动关节活动与体位摆放是预防挛缩的基础措施，建议瘫痪肢体每日进行至少1次全范围被动活动。按摩前应评估皮肤完整性、有无深静脉血栓及骨折稳定性。单次全身按摩总时长控制在20至30分钟，每日1至2次；病情稳定者可在早晚各一次，调整康复方案期间需增加至每日三次并缩短单次时长。力度以不引起疼痛、不造成皮肤发红持续不退为准。第一手案例显示，某例脊髓损伤截瘫患者坚持每日两次下肢被动按摩与关节活动，三个月后踝关节背屈活动度较入院时增加约10度，但该结果受个体差异影响，不能作为普遍预期。

按摩过程中出现皮肤发紫、肿胀加重、疼痛或呼吸异常，应立即停止并就医。痉挛明显者不宜强行牵拉，需先由康复科处理肌张力问题。按摩仅为辅助手段，需与良肢位摆放、气压治疗、定时翻身共同实施。

常见问题

否。按摩主要延缓肌肉萎缩与关节挛缩，不能直接恢复主动肌力，肌力恢复依赖神经功能重建与主动训练。

肩胛带肌群、臀大肌、股四头肌和小腿三头肌较重要，这些部位与肩关节、髋膝关节及足踝功能密切相关。

病情稳定者每天早晚各一次；调整康复方案期间需增加到每天三次，单次时长相应缩短，具体由康复医师确定。

需先排除深静脉血栓。确认无血栓者可由跟腱向腘窝方向轻推；存在血栓者禁止按摩小腿，以免栓子脱落。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版). 中华神经科杂志, 2012.

[2] 中国康复医学会. 康复医学指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者常见并发症护理规范. 人民卫生出版社.