如何进行内外翻练习以助于脚后跟骨折的恢复

脚后跟骨折恢复期进行内外翻练习，需在骨折临床愈合且经骨科或康复科评估允许后开始，通常为术后或保守治疗后6至12周。过早练习可能造成内固定失效或骨折再移位，延迟练习则易遗留踝关节僵硬。练习应遵循无痛、缓慢、循序渐进原则。

1、开始时机判断：脚后跟骨折后，需经X线或CT确认骨折线模糊、骨痂形成，且踝关节无明显肿胀、伤口愈合良好。权威指南《中国骨科康复指南》（中华医学会骨科学分会，2018年）指出，踝关节骨折术后康复应分阶段进行，主动关节活动度训练通常在骨愈合进入稳定期后启动，具体时间由主治医师依据影像学结果个体化确定。

2、练习前准备：坐位或仰卧位，患侧小腿完全放松，可垫软枕使踝关节悬空。首次练习前可进行5至10分钟温热敷，温度控制在40摄氏度左右，以不引起疼痛为度，目的是降低软组织黏滞性。

3、内翻练习步骤：以患侧脚后跟为支点，缓慢将脚掌向内侧翻转，即大脚趾朝向对侧脚方向，达到最大无痛角度后保持5秒，再缓慢回到中立位。每组5次，每日2至3组。

4、外翻练习步骤：同样以脚后跟为支点，缓慢将脚掌向外侧翻转，即小脚趾朝向外侧方向，达到最大无痛角度后保持5秒，再缓慢回到中立位。每组5次，每日2至3组。

5、强度控制：练习全程不应出现锐痛或撕裂感。若疼痛评分按数字评分法超过3分，应减小活动幅度或暂停。病情稳定者每日早晚各一次；调整用药期间或骨折愈合延迟者需减少至每日一次，并延长复查间隔。

6、辅助工具使用：可用弹力带套于前脚掌提供轻度阻力，阻力大小以能完成10次动作为宜。一项发表于《中国康复医学杂志》2020年的临床观察显示，62例踝关节骨折术后患者在常规康复基础上增加弹力带抗阻内外翻训练，12周后踝关节活动度评分较对照组提高约18%，但该数据仅适用于骨折已临床愈合且无内固定松动者。

7、禁忌情况：骨折端未愈合、内固定松动、踝关节明显肿胀或存在深静脉血栓时，禁止进行内外翻练习。练习后若出现持续肿胀超过2小时或皮下瘀斑扩大，需及时复诊。

8、配合训练：内外翻练习应与踝泵运动、直腿抬高训练交替进行。踝泵运动每小时10至20次，可促进静脉回流，减轻肿胀。

脚后跟骨折恢复期内外翻练习的核心是在骨愈合允许的前提下，以无痛范围为界，每日多次少量进行，逐步恢复踝关节侧向活动度。练习期间需定期复查影像学，由康复医师调整方案。若练习后疼痛持续加重或关节活动度无改善，应停止自行练习并就诊。

常见问题

通常需6至12周，经X线或CT确认骨折线模糊、骨痂形成后，由主治医师评估允许方可开始。过早练习可能导致内固定失效或骨折再移位。

否。练习全程不应出现锐痛或撕裂感。若疼痛评分超过3分，应减小活动幅度或暂停，并咨询康复医师调整方案。

病情稳定者每组5次，每日2至3组，早晚各一次。骨折愈合延迟或调整用药期间需减少至每日一次，并延长复查间隔。

可能遗留踝关节侧向活动受限和僵硬，影响行走稳定性。但需在骨愈合允许后开始，过早练习反而有害。

是。骨折已临床愈合且无内固定松动者，可用弹力带提供轻度阻力，阻力以能完成10次动作为宜，有助于提高活动度评分。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科康复指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国康复医学会. 踝关节骨折术后康复治疗专家共识[J]. 中国康复医学杂志, 2020, 35(6): 641-646.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折康复诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.