如何治疗透析患者的早泄问题

透析患者出现早泄，应先由肾内科与男科共同评估，排除容量、血压、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进及心理因素影响。多数情况下，早泄并非单一原因所致，需在透析方案稳定的基础上，再考虑针对早泄的行为治疗、心理干预或药物调整，任何用药均须结合肾功能与透析清除特点由医生决定。

为什么透析患者早泄需要单独评估

• 透析患者常合并自主神经病变、血管内皮功能异常、锌缺乏与性激素紊乱，这些因素均可影响射精控制能力。
• 终末期肾病患者勃起功能障碍与早泄常同时存在，单治早泄而不评估勃起功能，效果往往有限。
• 部分降压药、抗抑郁药及磷酸二酯酶5抑制剂的使用会改变射精潜伏期，需由医生核对完整用药清单。

治疗前必须完成的3项评估

1、性激素与甲状腺功能：检测总睾酮、游离睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素及促甲状腺激素，明确是否存在性腺功能减退。

2、透析充分性与容量状态：计算单室尿素清除指数，评估干体重是否达标，容量负荷过重可加重自主神经症状。

3、心理与伴侣因素：采用早泄诊断工具量表评估，同时了解伴侣关系与焦虑程度，必要时转诊心理科。

非药物干预的4个方向

1、行为治疗：停动技术、挤压技术可延长射精潜伏期，需在伴侣配合下每周练习3至5次，连续8至12周评估效果。

2、心理干预：认知行为治疗对焦虑相关早泄有效，通常每周1次、共6至12次。

3、透析方案优化：调整透析频率、超滤量或改用血液透析滤过，可能改善自主神经功能，但需肾内科医生根据个体情况决定。

4、盆底肌训练：每日3组、每组10至15次收缩，持续12周可增强球海绵体肌控制力。

药物相关注意事项

• 达泊西汀是获批用于早泄的药物，但终末期肾病患者使用需谨慎，重度肾功能不全者不推荐使用。
• 局部麻醉剂如利多卡因乳膏可降低龟头敏感度，透析患者皮肤屏障功能可能改变，使用前应咨询医生。
• 任何药物调整均需肾内科与男科共同决定，禁止自行加量或联用。

证据与数据

一项纳入2019年《美国肾病学会临床杂志》的系统综述显示，终末期肾病患者早泄患病率约为28%至45%，显著高于一般人群。2021年《中华男科学杂志》刊发的多中心研究指出，维持性血液透析患者中，合并早泄者抑郁评分显著升高，提示心理因素在治疗中不可忽视。

结语

透析患者早泄需先稳定透析方案并排查继发因素，再由多学科制定行为、心理与药物综合方案，切忌自行用药。

常见问题

部分可以改善，但不能保证。达泊西汀等药物在重度肾功能不全者中不推荐使用，需肾内科与男科医生根据残余肾功能和透析方式决定，行为治疗与心理干预同样重要。

需要肾内科与男科共同评估。肾内科负责透析充分性与容量管理，男科负责性功能与射精控制评估，必要时联合心理科。

不一定。透析充分性改善可能减轻自主神经病变，但早泄还涉及心理、激素与药物因素，需个体化评估，不能单纯依靠增加透析次数。

会。早泄常伴随焦虑与回避行为，伴侣关系紧张可加重症状。建议伴侣共同参与心理干预与行为治疗，有助于改善双方满意度。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 早泄诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[3] 美国肾病学会临床杂志. 终末期肾病患者性功能障碍系统综述. 2019.

[4] 中华男科学杂志. 维持性血液透析患者早泄与抑郁相关性的多中心研究. 2021.