透析时出现血压忽高忽低和冒虚汗如何处理

透析过程中出现血压忽高忽低并伴随冒虚汗，需立即告知透析室医护人员，由专业人员调整超滤速度与透析液温度，同时评估干体重与心脏功能。该表现常提示透析中低血压与代偿性高血压交替出现，属于需要现场干预的临床情况。

为什么会出现这种表现

1、超滤过快或过量：单位时间内脱水量超过血管再充盈速度，有效循环血量下降，机体先出现低血压与冒虚汗，随后通过交感神经兴奋、肾素血管紧张素系统激活，血压反跳性升高，形成忽高忽低的波动。

2、透析液温度与钠浓度不适：透析液温度偏高会扩张外周血管，加重低血压；钠浓度设置不当会影响血浆渗透压，诱发血压波动。

3、自主神经功能受损：糖尿病肾病、慢性肾脏病病程较长者常合并自主神经病变，血管收缩反应迟钝，血压调节能力下降。

4、进食与用药时间：透析中进食可使内脏血管扩张，诱发低血压；部分降压药物在透析前服用，药效高峰与超滤叠加，加重血压下降。

5、心脏结构与功能异常：左心室肥厚、舒张功能不全、心包积液等，使心脏对容量变化的耐受范围变窄。

现场处理要点

1、立即平卧并抬高下肢：增加回心血量，多数低血压表现可在数分钟内缓解。

2、暂停或减慢超滤：由医护人员根据血压数值决定是否暂停脱水，必要时给予生理盐水输注。

3、监测血压与心率：每5至10分钟复测一次，记录收缩压、舒张压及心率变化趋势。

4、评估冒虚汗原因：低血糖也可引起冒虚汗，透析患者若近期进食减少或使用降糖药物，需同步检测血糖。

5、调整透析液参数：由医护人员酌情降低透析液温度、调整钠浓度。

6、排查急性并发症：若伴胸痛、呼吸困难、意识改变，需警惕心肌缺血、心律失常、透析器反应等。

中国肾脏病学相关指南指出，透析中低血压的预防应强调容量评估与个体化超滤。根据中国国家肾脏病医疗质量控制中心2022年发布的数据，我国血液透析患者透析中低血压发生率约为20%至30%，是透析中最常见的急性并发症之一。

长期管理方向

• 重新评估干体重：结合生物电阻抗、下腔静脉超声等，避免设定过低干体重。
• 控制透析间期体重增长：两次透析间体重增长建议不超过干体重的3%至5%。
• 调整降压方案：与肾内科医师沟通，部分降压药可改为透析后服用。
• 限制透析中进食：对反复出现低血压者，避免在透析中大量进食。
• 筛查心脏与自主神经功能：完善心脏超声、动态心电图等检查。

透析中血压波动与冒虚汗多与容量、透析参数及心血管调节功能相关，现场由医护人员处理是首要环节，反复发作者需系统评估干体重与心脏状态。

常见问题

否。冒虚汗可由低血压、低血糖、透析器反应等多种原因引起，需现场测血压和血糖后才能判断具体原因。

是否停止由医护人员决定。多数情况先减慢或暂停超滤并补液观察，若伴胸痛、意识改变则可能终止透析。

一般建议两次透析间体重增长不超过干体重的3%至5%，增长过多会迫使超滤加快，增加血压波动风险。

应就诊肾内科或透析中心，由肾内科医师重新评估干体重、心脏功能及降压药物服用时间。

不应自行停药。部分降压药可改为透析后服用，具体调整需由肾内科医师根据血压监测结果决定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析中低血压防治专家共识

[2] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 中国血液透析质量控制年度报告（2022年）

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社