冻结肩的临床表现有哪些

冻结肩的临床表现以肩关节疼痛与活动受限为核心，疼痛常于夜间加重，主动与被动活动均受限，外旋受限出现最早且程度较重，病情进展呈疼痛期、冻结期、解冻期三个阶段。

冻结肩的四个核心表现

1、肩部疼痛：疼痛多位于肩关节前外侧，可向三角肌止点及上臂放射，夜间疼痛加重是突出特征，侧卧压迫患肩时尤为明显。疼痛期可持续2至9个月，此阶段以疼痛为主，活动受限尚不显著。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受限，其中外旋受限最早出现且最严重，其次为外展、内旋和后伸。梳头、穿衣、系腰带、摸后背等动作难以完成。与肩袖损伤不同，冻结肩的主动活动和被动活动受限程度基本一致。

3、肌肉萎缩与代偿：病程超过3个月者，三角肌和冈上肌可出现失用性萎缩。肩胛骨代偿性上提、前伸，形成耸肩样动作模式。

4、分期演变：疼痛期以疼痛为主，持续2至9个月；冻结期疼痛减轻但僵硬加重，持续4至12个月；解冻期活动度逐渐恢复，持续5至24个月。整个病程通常为1至3年。

流行病学数据

北京大学第三医院运动医学科2021年发表于《中华骨科杂志》的研究显示，冻结肩在普通人群中的患病率约为2%至5%，40至60岁为高发年龄段，女性发病率高于男性，糖尿病患者患病风险较非糖尿病人群升高约2至4倍。该研究同时指出，约10%至20%的患者双侧肩关节先后受累。

与肩袖损伤的鉴别要点

肩袖损伤以主动活动受限为主，被动活动范围相对保留；冻结肩则主动与被动活动均明显受限。肩袖损伤疼痛多与特定动作相关，冻结肩疼痛则呈持续性且夜间显著。肩关节正位及腋位X线片可排除骨性病变，磁共振成像有助于评估肩袖完整性及关节囊增厚情况。

需要警惕的情况

肩部疼痛伴活动受限持续超过1个月且逐渐加重，或伴有发热、外伤史、肿瘤病史者，需及时就医排除感染、骨折、肩关节脱位及肿瘤等病变。糖尿病患者、甲状腺疾病患者及长期制动人群出现肩关节僵硬时，应考虑到冻结肩可能。

冻结肩以夜间痛和主动被动活动同步受限为特征，外旋受限最早最重，病程呈三期演变，识别这些表现有助于早期干预与鉴别诊断。

常见问题

是。夜间疼痛是冻结肩的典型表现，多数患者在疼痛期出现，侧卧压迫患肩时加重，但少数轻症者夜间痛可不明显。

冻结肩主动与被动活动均受限，肩袖损伤以主动活动受限为主，被动活动范围多保留，这是两者鉴别的关键。

多数患者病程为1至3年，疼痛期2至9个月，冻结期4至12个月，解冻期5至24个月，个体差异较大。

是。北京大学第三医院2021年研究显示，糖尿病患者发生冻结肩的风险较非糖尿病人群升高约2至4倍。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 北京大学第三医院运动医学科. 冻结肩流行病学特征研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 肩关节疾病临床诊疗专家共识. 中华运动医学杂志, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第5版.