肩痛是怎么回事

肩痛多数源于肩关节周围软组织病变，而非单纯“累着了”。在普通人群中，肩袖相关病变与肩峰下撞击是常见原因；若伴随活动受限且夜间痛明显，需考虑冻结肩。准确判断依赖病史、体格检查与影像学评估。

常见原因与对应特征

1、肩袖损伤：肩袖是包绕肩关节的四块肌肉肌腱组合，负责上举与外旋。退变或反复过头动作可致肌腱撕裂，表现为抬臂60度至120度区间疼痛、外展无力。磁共振检查可显示撕裂程度。

2、肩峰下撞击综合征：肩峰与肱骨头之间空间变窄，上举时肌腱被反复挤压。疼痛多位于肩外侧，过头动作加重，肩峰下注射试验有助于鉴别。

3、冻结肩：关节囊粘连增厚，主动与被动活动均受限，以外旋受限最明显。病程分疼痛期、僵硬期、恢复期，全程可达1年至3年。糖尿病者发生率更高。

4、肱二头肌长头腱炎：疼痛位于肩前方，屈肘抗阻时加重。超声可显示腱鞘积液。

5、颈椎源性肩痛：颈椎间盘或骨赘压迫神经根，疼痛从颈部放射至肩部，常伴手指麻木。颈椎磁共振可明确节段。

6、其他：肩锁关节炎、钙化性肌腱炎、肩关节不稳、肿瘤或感染。感染常伴发热与静息痛，需急诊处理。

需要警惕的信号

• 外伤后肩部畸形、无法主动抬臂，提示脱位或大结节骨折。
• 静息痛持续加重、夜间痛醒、体重下降，需排除肿瘤。
• 发热伴肩部红肿热痛，提示感染性关节炎。
• 胸闷、左肩痛伴出汗，需先排除心脏问题。

评估与处理原则

病史采集包括起病时间、外伤史、疼痛部位与加重因素。体格检查包含Neer试验、Hawkins试验、空罐试验、外旋抗阻试验。影像学首选X线评估骨性结构，超声评估肌腱与滑囊，磁共振评估肩袖撕裂与关节囊。治疗以保守为主：急性期减少过头动作，冰敷15分钟至20分钟，每日3次至4次；疼痛缓解后逐步进行钟摆运动、肩胛稳定性训练。保守治疗3个月至6个月无效，且影像学证实肩袖全层撕裂者，可考虑关节镜手术。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入1200例肩痛患者，结果显示肩袖病变占38.6%，肩峰下撞击占21.4%，冻结肩占14.2%，颈椎源性占9.7%。该数据提示软组织病变是肩痛主要构成。美国骨科医师学会2019年发布的肩袖疾病临床实践指南指出，对非创伤性肩袖撕裂，首选非手术治疗至少6周至12周，包括物理治疗与活动调整。

日常管理

• 避免长时间伏案与手臂悬空操作。
• 睡眠时患侧垫枕，减少肩关节牵拉。
• 疼痛期不做暴力拉伸，以免加重撕裂。
• 糖尿病患者需控制血糖，降低冻结肩风险。

肩痛病因多样，需结合体格检查与影像学明确，多数患者经规范保守治疗可改善，持续加重或伴红旗征象者应尽早就诊。

常见问题

否。肩周炎仅指冻结肩，占肩痛比例约14%。肩袖损伤与肩峰下撞击更常见，需影像学鉴别。

是。当怀疑肩袖撕裂、关节囊病变或保守治疗无效时，磁共振可明确软组织损伤程度，指导后续方案。

否。急性期暴力拉伸可能加重撕裂。应先评估病因，在医生或康复师指导下进行钟摆运动等温和训练。

是。伴随手麻提示颈椎源性可能，应就诊骨科或脊柱外科，必要时行颈椎磁共振检查明确神经根受压。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 美国骨科医师学会. 肩袖疾病临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 2020.