肩痛怎么办

肩痛应先明确病因，再根据病因选择处理方式，不可盲目按摩或继续忍痛。多数肩痛与肩袖损伤、肩峰下撞击、肩关节周围炎或颈椎牵涉有关，不同病因处理方向差异明显，错误处理可能加重损伤。

肩痛常见的4类原因与对应特征

1、肩袖损伤：肩关节主动上举无力，夜间痛明显，梳头、穿衣等动作受限，多见于长期过顶活动人群或中老年人。

2、肩峰下撞击：手臂上举至60度至120度区间疼痛加重，超过该范围后疼痛可能减轻，常与肩胛骨运动异常有关。

3、肩关节周围炎：肩关节各方向活动均受限，被动活动也受限，外旋受限尤为突出，病程可持续1年至3年。

4、颈椎源性肩痛：肩部本身活动范围基本正常，疼痛常沿颈部向肩胛区放射，可伴上肢麻木或颈部不适。

出现以下情况应尽快就医

• 肩部外伤后立即出现疼痛且无法抬臂。
• 肩痛持续超过2周无缓解或进行性加重。
• 伴发热、红肿、明显肿胀或夜间静息痛。
• 伴上肢麻木、无力或行走不稳。

就医前可做的3项处理

1、减少诱发动作：暂停过顶推举、大幅甩臂、单杠悬吊等动作，避免疼痛区间内的重复活动。

2、短期冷敷或热敷：急性外伤后48小时内冷敷，每次15分钟至20分钟；慢性僵硬期可热敷，每次15分钟至20分钟，温度以皮肤舒适为限。

3、保持无痛范围活动：在无明显疼痛的范围内做钟摆运动和肩胛骨后缩练习，每次5分钟至10分钟，每日2次至3次。

证据与数据

《英国医学杂志》2017年发表的一项系统综述纳入多项随机对照试验，结果显示肩袖相关肩痛患者接受运动治疗与接受手术者在1年随访时的疼痛和功能评分差异无临床意义。该结论适用于非急性全层撕裂且无明显外伤的患者；若为急性大型撕裂或外伤后完全无法抬臂，则需另行评估。

影像与检查选择

• 肩关节X线：用于观察骨性结构、钙化和关节间隙，不能直接显示肩袖软组织。
• 肩关节超声：可动态观察肩袖肌腱，适合评估肩袖撕裂和积液，检查结果依赖操作者经验。
• 肩关节磁共振：对肩袖、盂唇、关节囊显示更全面，适用于超声不能明确或需手术评估者。

康复训练原则

• 急性疼痛期以减轻疼痛和维持无痛活动为主，不强行拉伸。
• 疼痛缓解后逐步加入肩袖等长收缩、弹力带外旋和内旋训练。
• 训练后疼痛在24小时内恢复至训练前水平，说明负荷可接受；若超过24小时仍加重，应降低强度。
• 训练频率通常为每周3次至5次，每次20分钟至30分钟，具体方案由康复医师或物理治疗师制定。

肩痛处理的核心是先区分病因，再决定保守康复、药物、注射或手术路径，盲目按揉和强行拉伸可能使肩袖损伤加重。若肩痛超过2周、夜间痛醒或抬臂无力，应到骨科或康复医学科完成体格检查和影像评估。

常见问题

否。急性期或肩袖损伤时强行拉伸可能加重损伤，应在无痛范围内活动，并由医生或治疗师评估后再决定是否拉伸。

不一定。超声可初步评估肩袖，若怀疑复杂撕裂、盂唇损伤或需手术评估，医生才会建议磁共振。

肩周炎被动活动也明显受限，尤其外旋；肩袖损伤被动活动多接近正常，但主动抬臂无力且夜间痛更突出。

超过2周无缓解，或出现外伤后无法抬臂、夜间痛醒、上肢麻木无力，应尽快到骨科或康复医学科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊断与治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 肩关节周围炎诊疗相关规范

[3] 英国医学杂志. 肩袖相关肩痛运动治疗与手术比较的系统综述, 2017

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学

[5] 中华物理医学与康复杂志. 肩痛康复治疗专家共识