肩和胳膊疼是什么原因

肩和胳膊疼最常见的原因是肩袖肌腱病变与肩峰下撞击综合征，其次为颈椎神经根受压、肩关节粘连性关节囊炎以及肱二头肌长头腱炎，少数情况与心肺疾病相关。

肩和胳膊疼的常见原因

1、肩袖肌腱病变与肩峰下撞击综合征：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌腱组成，负责肩关节旋转与上举。长期过顶动作、反复提举重物会造成肌腱水肿与磨损，疼痛多位于肩外侧，手臂上举至60度至120度区间时加重，夜间侧卧压迫患侧可痛醒。中国一项针对社区中老年人群的流行病学调查显示，肩袖撕裂在50岁以上人群中的超声检出率约为20%至25%（来源：中华医学会运动医疗分会，2019年）。

2、颈椎神经根受压：颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根时，疼痛从颈部沿肩部向手臂放射，常伴手指麻木或握力下降。低头伏案时间过长者风险更高，颈部后伸或向患侧侧屈可使症状加重。

3、肩关节粘连性关节囊炎：俗称冻结肩，关节囊发生炎症与挛缩，主动与被动活动均受限，外旋受限出现最早。糖尿病、甲状腺疾病患者发生率高于普通人群。

4、肱二头肌长头腱炎：疼痛集中于肩前方，屈肘抗阻或前臂旋后时加剧，提拉重物后症状明显。

5、其他需警惕的情况：心肌缺血可表现为左肩及左上臂牵涉痛，常伴胸闷、出汗；胆囊疾病可牵涉至右肩；肺部病变侵犯胸膜或臂丛时也可引起肩臂疼痛。

需要就医的信号

• 外伤后肩部变形、无法抬臂，需排除骨折或肩袖急性撕裂。
• 疼痛持续超过两周且自行缓解不明显。
• 伴胸痛、气促、出汗或发热。
• 出现手臂无力、肌肉萎缩或手指麻木加重。

体格检查中的肩峰下撞击试验、Hawkins试验、颈椎神经根张力试验可帮助定位，超声与磁共振成像能显示肌腱与关节囊状态。肩袖肌腱病变与肩峰下撞击综合征是肩和胳膊疼的首要原因，神经根型颈椎病与冻结肩同样常见，明确病因需结合体格检查与影像学结果。

常见问题

否。肩袖肌腱病变与肩峰下撞击综合征更为常见，颈椎神经根受压只是原因之一，需要影像学与体格检查区分。

常用肩关节超声、磁共振成像及颈椎磁共振成像，配合肩峰下撞击试验与神经根张力试验判断来源。

提示可能存在颈椎神经根受压，麻木沿神经分布区放射，需评估颈椎间盘与神经根状态。

外伤后无法抬臂、肩部变形，或伴胸痛、气促、出汗、发热时，应尽快就诊排查严重疾病。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治科普资料. 人民卫生出版社.