肩痛怎么回事

肩痛最常见的原因是肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎及颈椎源性牵涉痛，其中肩袖病变在中老年人群中占比最高。明确病因需结合疼痛部位、活动受限方向及影像学检查，盲目按摩或强行拉伸可能加重损伤。

肩痛的五类常见病因与特征

1、肩袖损伤：肩袖是包裹肩关节的四条肌腱总称。急性撕裂多因跌倒时手臂外展撑地或提拉重物，表现为夜间痛醒、手臂上举60度至120度区间疼痛明显。慢性退变性撕裂在60岁以上人群中检出率较高。据《美国骨科医师学会肩袖疾病诊疗指南》（2019年版），无症状肩袖撕裂在60岁以上人群中的影像学检出率约为20%至30%，而出现症状者需进一步评估撕裂程度。

2、肩峰下撞击综合征：肩峰与肱骨头之间的间隙因骨质增生或滑囊炎症变窄，手臂上举时肌腱被反复挤压。典型表现为梳头、穿衣时疼痛，手臂下垂时减轻。此类型在经常做过头动作的人群中更常见。

3、肩周炎：医学名称为粘连性肩关节囊炎，特点是肩关节主动和被动活动均受限，外旋受限最为突出。病程分为疼痛期、僵硬期和恢复期，全程可持续1至3年。糖尿病患者的发病率高于普通人群。

4、颈椎源性肩痛：颈椎间盘突出或神经根受压时，疼痛可放射至肩胛区域，常伴有颈部僵硬和手指麻木。此类肩痛与肩关节本身活动无关，颈部活动时症状可能变化。

5、其他原因：钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肱二头肌长头腱炎等也可引起肩痛。若肩痛伴随胸闷、气促或左臂放射性疼痛，需优先排除心脏问题。

需要尽快就医的信号

• 跌倒或外伤后肩部无法抬起手臂
• 肩痛持续超过两周且无缓解趋势
• 夜间痛醒影响睡眠
• 伴随发热、红肿或关节变形
• 手指麻木或无力

就医与检查路径

骨科或运动医学科为首诊科室。医生通常先进行体格检查，包括Neer试验、Hawkins试验和空罐试验等。必要时安排肩关节超声或磁共振检查。超声检查便捷且可动态观察肌腱，磁共振对软组织分辨率更高。X线可评估肩峰形态和关节间隙。

肩痛的病因多样，不同病因的处理方向差异明显，肩袖损伤与肩周炎在康复策略上并不相同。出现持续肩痛应先行明确诊断，再决定保守治疗或手术干预。

常见问题

否。未明确病因前按摩可能加重肩袖撕裂或炎症。肩周炎在僵硬期可适当热敷，但肩袖损伤急性期按摩会加剧损伤，应先就医明确诊断。

首诊通常做体格检查，包括肩关节活动度测试和撞击试验。医生会根据情况安排超声、磁共振或X线检查，超声可动态观察肌腱，磁共振对软组织显示更清晰。

肩周炎主动和被动活动均受限，外旋受限最明显。肩袖损伤被动活动范围通常正常，但主动上举无力或疼痛。两者可同时存在，需影像学检查鉴别。

是。颈椎间盘突出或神经根受压时，疼痛可放射至肩胛区域，常伴颈部僵硬或手指麻木。此类肩痛与肩关节活动无关，需颈椎影像学检查确认。

肩袖全层撕裂且保守治疗3至6个月无效、年轻患者急性大撕裂、或肩关节反复脱位等情况，医生可能建议手术。具体方案需结合影像学和功能评估决定。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖疾病诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 肩峰下撞击综合征诊断与治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 2022.