子宫脱垂的尿失禁的治疗

子宫脱垂相关尿失禁的治疗需根据脱垂程度与尿失禁类型分层处理，轻中度以盆底肌训练与子宫托为主，中重度常需手术修复，压力性尿失禁可联合尿道中段悬吊术，急迫性以行为训练与药物为主。

分点说明

1、明确诊断分型：需区分压力性、急迫性或混合性尿失禁，并通过盆腔器官脱垂定量分度评估脱垂程度。中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中约半数合并盆腔器官脱垂（来源：中华医学会妇产科学分会，2017年）。分型不清时盲目治疗，效果常不理想。

2、轻度脱垂伴压力性尿失禁：首选非手术方案。盆底肌训练需在专业指导下进行，每次收缩维持3至5秒，放松同等时间，每组10至15次，每日3组，持续至少12周。配合减重、避免提重物与慢性咳嗽控制，可减轻腹压对盆底的冲击。

3、中重度脱垂伴压力性尿失禁：若脱垂分度达Ⅲ度及以上，或非手术方案效果不佳，可考虑手术。常用术式包括经阴道子宫切除加阴道顶端悬吊、骶棘韧带固定等，合并压力性尿失禁者可同期行尿道中段悬吊术。术后需避免重体力劳动3个月。

4、急迫性尿失禁的处理：以膀胱训练与定时排尿为主，逐步延长排尿间隔至3至4小时。药物需由医生评估后使用，常用M受体拮抗剂或β3受体激动剂，用药期间需监测残余尿与口干等反应。合并脱垂者，矫正脱垂后急迫症状可能部分缓解。

5、子宫托的适用与护理：子宫托适用于不宜手术或希望延迟手术者，可同时改善脱垂与部分尿失禁症状。硅胶子宫托需每3至6个月复查，绝经后女性配合局部雌激素软膏可减少阴道黏膜磨损。出现阴道分泌物异常或疼痛需及时就诊。

6、术后随访要点：术后1、3、6、12个月各随访一次，评估排尿功能、脱垂复发与网片相关并发症。约15%至30%的患者术后可能出现新发急迫性尿失禁或排尿困难，需尿动力学检查进一步区分。

日常管理

• 保持体重指数在18.5至23.9之间，减少腹压。
• 治疗慢性咳嗽与便秘，避免长期站立或负重。
• 排尿日记记录饮水量、排尿次数与漏尿量，供医生调整方案。

结语

子宫脱垂相关尿失禁需先分清类型与脱垂程度，轻度靠训练与子宫托，中重度多需手术，术后仍需长期随访与盆底维护。

常见问题

否。轻度脱垂伴压力性尿失禁可先做盆底肌训练与子宫托，只有中重度或非手术无效时才考虑手术。

通常需持续12周以上。每次收缩维持3至5秒，每日3组，配合减重与避免负重，效果更稳定。

是。子宫托可复位脱垂并改善部分压力性尿失禁，但需每3至6个月复查，绝经后常配合局部雌激素。

可能。约15%至30%患者术后出现新发急迫性尿失禁或排尿困难，需尿动力学检查区分并调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 朱兰，郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社.