排尿时出现血丝是何原因

排尿时出现血丝提示泌尿系统存在出血，血液可来自肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可能混入精液或阴道分泌物造成假象。肉眼可见血尿在普通成人中并不少见，但必须查明来源，不能自行判断为“上火”而延误。

1、按出血来源区分：肾小球源性血尿多呈暗红或浓茶色，常伴蛋白尿；非肾小球源性血尿多呈鲜红或淡红，可伴血块。

2、按伴随症状区分：伴尿频、尿急、尿痛者多见于膀胱炎或尿道炎；伴腰部绞痛并向会阴部放射者需考虑输尿管结石；无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系统肿瘤。

3、按年龄与性别区分：中老年男性伴排尿困难者需考虑前列腺增生或前列腺癌；年轻女性伴尿痛者多见于急性膀胱炎；儿童出现血尿需排查肾小球肾炎。

4、按诱因区分：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿；服用抗凝药物者出血风险升高；近期有导尿或膀胱镜检查者可为器械相关出血。

5、按假性血尿区分：月经期经血污染、痔疮出血混入尿液、食用大量甜菜根或服用利福平类药物可使尿液变红，尿常规镜检无红细胞可鉴别。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，肉眼血尿患者应完成尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系统超声检查。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，肾癌与膀胱癌合计占泌尿系统恶性肿瘤的多数，无痛性血尿是其常见首发表现之一。尿常规中每高倍镜视野红细胞超过3个即定义为镜下血尿；若尿蛋白阳性且红细胞形态以畸形为主，提示肾小球病变，需转诊肾内科。

出现血尿者应在24小时内留取中段尿送检，避免月经期采样；发热或腰痛者需加做血常规与降钙素原；50岁以上吸烟者即使血尿自行消失，也应在两周内完成泌尿系增强影像学检查。反复发作或持续超过48小时的血尿，需行膀胱尿道镜检查。

血尿的原因从感染、结石到肿瘤均可涵盖，关键是通过尿常规与影像学明确出血部位和性质，无痛性血尿尤其不能等待观察。

常见问题

否。感染、结石、剧烈运动均可引起血尿，但无痛性血尿需优先排除肿瘤，应尽快就医检查。

每高倍镜视野红细胞超过3个即定义为镜下血尿，需结合尿蛋白和红细胞形态判断来源。

是。尤其50岁以上吸烟者，血尿可间歇出现，症状消失不代表病因消除，仍需完成泌尿系影像学检查。

是。经血污染可造成假性血尿，但无法排除真实出血，建议月经结束后3天复查尿常规。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检查临床应用专家共识