急性低血糖症状有哪些？

急性低血糖症状主要分为两大类：一类是自主神经兴奋表现，如心慌、出汗、手抖、饥饿感；另一类是中枢神经缺糖表现，如头晕、注意力涣散、行为异常，严重时可出现意识模糊甚至昏迷。出现上述表现应立即检测血糖并处理。

自主神经症状出现较早

1、心慌：血糖快速下降时交感神经被激活，心率加快，常表现为心跳强烈、节律偏快，部分人同时感到胸闷。

2、出汗：多为冷汗，集中在额头、颈部和手心，与环境温度无关，是低血糖早期较常见的信号之一。

3、手抖：双手细微震颤，持物不稳，写字变形，越精细的动作越容易暴露。

4、饥饿感：胃部空虚感强烈，进食欲望明显增强，但进食后症状未必立刻缓解。

5、面色苍白：皮肤血管收缩所致，可伴随四肢发凉。

中枢神经症状提示程度加重

1、头晕与视物模糊：脑供能不足，站立时加重，部分人出现复视或视野缺损。

2、注意力涣散：反应变慢，计算困难，交谈中容易答非所问。

3、行为异常：情绪激动、言语混乱，甚至出现类似醉酒的状态，易被误判。

4、意识障碍：从嗜睡进展到昏睡，严重者昏迷，属于需要紧急处理的情况。

不同人群表现存在差异

1、病程较长的糖尿病患者：自主神经症状可能被掩盖，直接出现中枢神经症状，风险更高。

2、老年人群：症状常不典型，可仅表现为乏力、嗜睡或跌倒。

3、夜间发作：多表现为噩梦、出汗浸湿衣物、晨起头痛，容易被忽略。

据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，且强调低血糖是糖尿病治疗中需要重点防范的不良事件。另据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图（2021年，第10版）统计，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素或促泌剂者发生低血糖的风险明显升高。临床操作上，怀疑低血糖时应立即测指尖血糖，若无法测量且意识清醒，可按15克碳水化合物处理，15分钟后复测，未恢复则重复，意识不清者需立即送医。

需要警惕的情况

症状出现频率增加、夜间反复发作、无先兆直接出现意识改变，均提示血糖控制方案需要重新评估。合并肝肾功能异常、进食减少、运动量突然增加时，低血糖阈值和表现也会改变。

急性低血糖的表现以心慌、出汗、手抖、饥饿感和头晕、意识改变为核心，识别越早处理越及时。

常见问题

否。部分人群尤其病程较长者自主神经症状不明显，可直接出现头晕、嗜睡或意识改变。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，非糖尿病人群诊断阈值需结合具体情况由医生判断。

常见噩梦、大量出汗浸湿衣物、晨起头痛和乏力，部分人无明显感觉，需依靠夜间血糖监测发现。

意识清醒者应立即测指尖血糖，无法测量时按15克碳水化合物处理并15分钟后复测，意识不清需立即送医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.