不来月经是怎么回事？

不来月经在医学上称为闭经，指青春期后、妊娠期及绝经后以外的女性，月经停止超过一定时间。通常月经周期超过35天且连续3个周期以上无月经，或停经超过6个月，即需考虑闭经。闭经本身是症状，不是独立疾病，背后原因需系统排查。

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活的女性，首先需排除妊娠。妊娠后月经自然停止，哺乳期因催乳素水平升高，也可能出现生理性闭经。这两种情况属于正常生理现象，无需治疗。

2、下丘脑性闭经：这是功能性闭经中最常见的一类。过度节食、体重在短期内下降超过标准体重的10%至15%、高强度运动、长期精神应激，均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵障碍和闭经。体重指数低于18.5者风险明显升高。

3、垂体性闭经：垂体肿瘤、垂体缺血坏死、空蝶鞍综合征等可影响促性腺激素分泌。其中催乳素瘤可导致血催乳素升高，抑制促性腺激素释放激素，引起闭经与溢乳。血催乳素检测是常规筛查项目。

4、卵巢性闭经：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促卵泡激素升高、雌激素降低。多囊卵巢综合征也可导致月经稀发或闭经，常伴高雄激素表现。染色体异常如特纳综合征亦属此类。

5、子宫性闭经：子宫内膜损伤、宫腔粘连、子宫内膜结核等，可导致子宫内膜无法周期性脱落。人工流产后宫腔粘连是常见原因，表现为术后月经量减少甚至闭经。

6、其他内分泌因素：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等，均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起月经紊乱或闭经。甲状腺功能检测应纳入常规评估。

权威资料显示，中国女性闭经的病因分布中，下丘脑性因素占比较高。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南》，闭经的诊断需结合病史、体格检查、激素测定和影像学检查综合判断。一项基于中国多中心的研究数据表明，在因闭经就诊的育龄女性中，多囊卵巢综合征约占30%左右（来源：中华妇产科杂志，2018年）。

出现闭经后，需记录停经时间、有无周期性腹痛、体重变化、运动量、用药史及家族史。医生通常会安排妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及盆腔超声检查。必要时行宫腔镜检查或染色体核型分析。

闭经的干预取决于病因。体重过低者需调整饮食结构，使体重指数恢复至18.5以上；运动量过大者需适当减少训练强度；甲状腺功能异常者需纠正内分泌紊乱；宫腔粘连者可能需宫腔镜分离手术。病情稳定者每1至3个月随访一次；调整治疗方案期间需增加随访频率。

闭经超过6个月或伴随头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化时，应尽快就诊妇产科或内分泌科。不同病因的闭经处理路径差异较大，明确诊断是制定方案的前提。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经的常见原因，但下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等同样可导致停经，需通过妊娠试验和激素检测鉴别。

是。体重短期内下降超过标准体重10%至15%，或体重指数低于18.5，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性闭经。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及盆腔超声。必要时加做宫腔镜或染色体核型分析，具体由医生根据病史决定。

月经周期超过35天且连续3个周期以上无月经，或停经超过6个月，建议就诊妇产科或内分泌科，明确病因后针对性处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常与女性生殖健康专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.